合理使用中药注射原则.ppt

提倡皮试 中药注射剂所致不良反应中，由过敏反应引起的约占70%。过敏反应与药物中的成分及机体特异性有关。 为保证用药安全，可在使用前先进行皮肤过敏试验。据对中药注射液中过敏反应的高发品种，从皮试药物的保管、皮试液的配制、皮试操作过程中等方面进行研究，建立皮试规范，对中药注射剂的安全使用具有一定意义。 提倡皮试 如黄芪多糖粉针皮内试验方法：用注射器将10ML生理盐水加入到黄芪多糖粉针250mg中，振摇至药品完全溶解，药液澄清后，取完全溶解的药液10ml，加入到500ml生理盐水中摇匀。此时浓度为5%，可作皮试液用。 提倡皮试 结果判断 皮试部位直径 患者感觉 阴性 无反应或皮丘直径小于3mm 不痒 可疑 风团直径3-5mm 不痒 阳性 风团不明显，但局部充血伴瘙痒，或风团直径大于5mm 瘙痒 强阳性 风团直径大于10mm，周围充血，伴伪足，并有皮试部位以外的反应 瘙痒 小结 中药注射剂的安全性问题十分复杂，包括若干环节，必须在研发、生产、销售、储存、使用等各个环节全面加强管理，多管齐下，才能提高整体安全水平。与此同时，使用环节更不容忽视。使作为药品的最终使用者，临床医护人员必须高度重视中药注射剂的合理使用。 喜炎平注射液与青霉素、头孢拉定、氨溴索配伍产生沉淀，与维生素6配伍后会出现白色混浊。 有人初次输注丹参注射液，滴速为85滴/分钟，给药约5分钟时，患者皮肤出现丘疹伴瘙痒、咽喉部瘙痒感、面部发热、胸闷、憋气等级症状。将滴速调为20滴/分钟后，继续给药30分钟后患者无不良反应发生。再次将滴速调为45滴/分钟并严密观察30分钟 ，患者无任何不良反应。反之，滴速过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，则达不到抢救要求和治疗效果。 清开灵注射液 清开灵注射液是在传统中成药“安宫牛黄丸”的基础上改进而研制成的针剂，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍之功效。该方以清热解毒为主，配以醒神、化痰之品，以加强其“清开”之力，故名为清开灵。临床可用于中风病之痰热昏迷等病证。 双黄连注射液 清热解毒、 清宣风热。 用于外感风热引起的发热 咳嗽 咽痛 适用于病毒及细菌感染的上呼吸道感染 肺炎 扁桃体炎 咽炎等 。辨证用药 序贯治疗 序贯治疗又称“转换治疗”，是20世纪80年代由美国和欧洲学者提出的一种新的治疗方法，指使用药物治疗疾病时，初期采用胃肠外给药（静脉注射）2～3天，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗。 血管内溶血 血管内溶血是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内容(血红蛋白(蛋白补充产品，蛋白补充资讯))直接被释放入血浆。 摘自《中国中医药报》 * 注意特殊需要人群用药 儿童在使用中药注射剂时，用量也很重要。但一些企业的药品说明书中对特殊人群的用药剂量并未明示。如：清开灵注射液成人用量为每日20ml，但有9家清开灵生产企业说明书并无儿童用药剂量。说明因缺少清开灵注射液儿童用法用量的依据，导致临床上儿童超剂量使用现象严重。 儿童使用中药注射剂应十分慎重。能口服给药的，不选用注射给药。能肌肉注射的，不选用静脉注射；必须静脉注射的要加强监测。 控制滴速 中药注射剂不良反应/不良事件的发生与滴速有关。因静脉滴速过快引发的不良事件是普通滴注的4倍。 当中药注射剂滴速过快时： 1、会导致药物局部浓度过高，而且使不溶性微粒在毛细管内聚积、堵塞而导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等； 2、还可使循环血量急剧增加，加重心脏负荷。引起心力衰竭和肺水肿，多见于原有心肺疾患的病人或年老病人； 3、可致血药浓度升高过快，超过安全范围而产生毒性作用。 控制滴速 部分中药注射剂的说明书中明确指出要控制滴速，如丹红注射液，康莱特注射液，清开灵注射液说明书中规定，注意滴速勿快，成年人以30-60滴/分钟为宜；艾迪注射液规定给药速度控制在50滴/分钟内。 有些中药注射剂的说明书并未说明滴速，经过临床使用后证明要控制滴速。如心血管药物，如苦碟子注射液、葛根素注射液，川芎嗪注射液静滴速度应控制在30滴/分钟为宜。脉络宁注射液静滴速度最好控制在40滴/分钟以内。 控制滴速 输液速度常根据病人的年龄、病情、药物性质来调节，一般成人30-80滴/分钟，儿童20-40滴/分钟，老年体弱、婴孩、颅脑、心肺疾患者及老年人均宜以缓慢的速度滴入。 可以在用药前10分钟内滴速宜控制在15-20滴/分钟并对患者进行密切观察，10分钟后若无不良情况发生再将滴速调至30-60滴/分钟。气温较冷时，要适当采取保暖措施。 间隔洗脱 中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免其它药物混合静滴，可是两种或三种注射液合并滴注情况仍时有发生。 临床上，在两组或两组以上液体序贯静滴的情况较多。对确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，应分别输注，中间需适当间隔一定时间，不宜序贯给药，以防止两种药物在血液中混