第03课 胎儿正常超声表现王晋连云港.ppt

胎儿正常超声表现 连云港市第一人民医院 王 晋 　正常早期妊娠超声解剖： 卵黄囊 　　卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过5-6mm， 孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。 10周以后，卵黄囊逐渐缩小，偶可呈不规则状。早孕期末，卵黄囊不再为超声检出，分娩后，在胎盘的胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发现。卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在，卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物增多与滞留，也可能导致卵黄囊过大。所以如果超声显示卵黄囊过大（≥10mm）或过小(3mm)或不显示均提示妊娠后果不良。 第9周，四肢更明显，躯干开始增长和变直，同时可出现明显的生理性中肠疝。由于肠的增长速度比胚体的增长速度快很多，使得肠管形成一凸向腹侧的“U”形弯曲，称为中肠袢。胚胎第6周，肠袢生长迅速，腹腔容积相对较小，加上肝脏和中肾的增大，迫使肠袢进入脐带内（脐腔 umbilical coelom）便形成了胚胎性的生理性脐疝。第10周时，由于腹腔增大、中肾萎缩及肝脏生长速度的减慢，肠袢便从脐腔开始退回到腹腔。第10周，胚长约30～35mm，胚胎已具人形，能显示手与足，并能区分之，尾已退化不再存在。第11～12周，生理性中肠疝回复到腹腔内。  　羊膜囊  早期羊膜囊菲薄（0.02-0.05mm），超声常不显示，偶可在胚的一侧显示为膜状结构围成囊状，而另一侧为卵黄囊，两者基本相等，因此有学者将此称为“双泡征” 。由于胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。 由于羊膜腔较绒毛膜腔增大更快，最终羊膜与绒毛膜紧密相接。一般在孕12～16周羊膜与绒毛膜全部融合，绒毛膜腔消失，此时不再显示羊膜，也有少数人在晚期妊娠时仍可见，但不能说明有何病理意义。 　二、中枢神经系统. 妊娠5周神经管头端分出三个脑泡即前脑泡、 中脑泡和后脑泡（又称菱脑泡）。6周前脑泡发育成端脑和间脑。中脑发育改变较少，仍为中脑。后脑泡（即菱脑泡）形成后脑与末脑。7-8周，超声可明显区分头部和躯干。　　7-8周时在矢状切面上，可清楚显示胚胎头端内的原始脑泡，均表现为低回声或无回声结构，前脑泡位于胚胎的最前方，后脑泡位于最后方，中脑泡则位于两者之间，在冠状切面上可显示单一的无回声结构，此即为菱脑泡。到第8周末，脑中央出现一线状强回声结构代表大脑镰，此时双顶径约8mm。不久以后，强回声的脉络丛几乎充满侧脑室。此时期最明显、最容易显示的就是脉络丛。第8周末开始，小脑开始从菱脑后部份向两侧发育成小脑半球，两者在中线处分离。在第10周两侧小脑半球在中线处开始联合，超声显示为两端略大，中间略窄的低回声结构。　　第10周颅骨开始骨化，第11-12周，颅骨骨化明显，脑内的基本结构在11-12周已基本形成，如丘脑、第三脑室、中脑、脑干、小脑半球等。用高分辨力超声可显示出这些结构。胎儿脊柱在妊娠10周以前表现为低回声平行线，10周以后脊椎开始钙化，表现为串珠状平行强回声线，但骶尾部的钙化要到16-18周才能完成。 　心脏 心脏首先为单一的管状结构，8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连接发育完成。经阴道超声检查时，在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心结构。早孕期经阴道超声对胎儿心脏进行完全评价很困难，据报道，13周成功率为43～95%不等，14周为46～98%不等。 泌尿生殖系统： 胎儿肾脏可早在9周时即能被阴道超声检出，12周86～99%的胎儿可显示肾脏，13周显示率可达到92～99%。早孕期胎儿肾脏表现为脊椎两侧的椭圆形强回声结构，膀胱表现为盆腔内小的无回声区。彩色多普勒血流显像可确认胎儿膀胱的存在，横切胎儿盆腔时，无回声的小膀胱显示在两条彩色脐动脉之间，几乎为脐动脉所包绕。早孕期正常膀胱大小约5-6mm。近年的研究表明，12周胎儿的膀胱显示率为88%，13周膀胱显示率可达到92-100%。　　　　在8-11周才出现性别分化，因此，12周以前区分性别是不可能的。12周以后，女性外生殖器表现为两条或四条平行回声线，代表大阴唇和小阴唇。矢状切面上阴蒂指向尾侧。男性外生殖器则可显示阴茎，在阴茎根部下方为均质的无分隔的圆顶状结构，睾丸此时尚未降入阴囊内而不能显示，矢状切面上，阴茎也指向尾侧。 胎儿双侧肾脏横切面图---轻度分离 （右图所示） 胎儿腹部 　胎儿胃在早孕期表现为上腹部左侧的小无回声结构，可早在第8周时显示，12周时胎儿胃显示率可达97%。胎儿吞咽在1