第十单元心力衰竭.docVIP

第十单元_心力衰竭.txt每个女孩都曾是无泪的天使，当遇到自己喜欢的男孩时，便会流泪一一，于是坠落凡间变为女孩，所以，男孩一定不要辜负女孩，因为女孩为你放弃整个天堂。朋友,别哭,今夜我如昙花绽放在最美的瞬间凋谢,你的泪水也无法挽回我的枯萎~~~第十单元　心力衰竭 　　本章考点： 　　（1）临床症状 　　（2）诊断要点 　　（3）辅助检查 　　（4）治疗要点 第一节　慢性心力衰竭 　　一、临床表现 　　（一）左心衰竭 　　以肺淤血和低心排血量为主要表现。 　　1.症状 　　（1）不同程度的呼吸困难： 　　1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。 　　2）端坐呼吸：肺淤血达到一定程度，患者不能平卧，整日保持坐位，以缓解呼吸困难。 　　3）夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴咳泡沫痰，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，大多端坐休息30分钟左右可缓解。 　　4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。 　　（2）咳嗽，咳白色浆液性泡沫痰，咯血。 　　（3）低心排量症状：乏力、头晕等。 　　（4）少尿及肾功能损害。 　　2.体征 　　（1）肺部湿啰音 　　（2）心脏体征：心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部舒张期奔马律，交替脉等。 　　（二）右心衰竭 　　以体循环淤血为主要表现。 　　1.症状 　　消化道症状：是右心衰竭最常见的症状 　　2.体征 　　颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，肝大及触痛，水肿，心脏体征。 　　（三）全心衰竭 　　同时具有左右心衰表现，右心衰竭常常继发于左心衰竭，左心衰竭的症状可由右心衰竭的出现而减轻。 　　例：左心衰竭常出现（多选）（　）。 　　A.咳嗽、咳痰 　　B.劳力性呼吸困难 　　C.咳粉红色泡沫痰 　　D.下肢水肿 　　E.疲乏、无力 『正确答案』ABCE 　　例：一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，经常端坐呼吸，咯血，近几日出现下肢水肿，上述症状反而减轻，首先提示（　）。 　　A.二尖瓣狭窄程度减轻 　　B.合并二尖瓣关闭不全 　　C.合并主动脉瓣狭窄 　　D.合并肾小球肾炎 　　E.合并右心衰竭 『正确答案』E 　　例：女性，35岁，2年来反复劳累时心悸、气短，2周前受凉后上述症状加重，并出现双下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，心界扩大，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音,肝肋下3cm，压痛（+），下肢水肿（+），脉率96次/分。该患者的临床表现为（　）。 　　A.右心衰竭 　　B.左心衰竭 　　C.肺部感染 　　D.全心衰竭 　　E.肝炎 『正确答案』D 　　二、辅助检查 　　（一）心电图 　　心力衰竭本身无特异性心电图变化，但有助于心脏基本病变的诊断，V1ptf是反映左心功能减退的指标，若V1ptf -0.03mm／sec，提示左房负荷过重，或有早期左心衰竭。 　　（二）X线检查 　　1.左心衰竭 　　（1）心脏扩大。 　　（2）肺静脉扩张，两肺上野静脉影显著，下野血管变细。 　　（3）肺门阴影扩大且模糊，可呈蝴蝶状。 　　（4）肺野模糊，肺纹理增强。 　　（5）显示Kerley-B线，严重者可见胸腔积液。 　　2.右心衰竭：继发于左心衰竭者，显示心脏向两侧扩大。 　　（三）超声心动图检查 　　1.了解各心腔大小。 　　2.估计心脏功能： 　　（1）收缩功能：测量计算左心室射血分数（EF），正常50%。 　　（2）舒张功能：测E/A值，正常值1.2。 　　（四）有创性血流动力学检查 　　目前多采用漂浮导管在床边进行。计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP）直接反映左心功能。正常值CI2.5L/min.m2，PCWP12mmHg。 　　（五）利钠肽 　　血浆脑钠肽（BNP）和N端前脑钠肽（NT-pro BNP）浓度有助于心力衰竭的诊断。 　　例（多选）：心力衰竭时X线检查可见哪些表现（　）。 　　A.肺静脉扩张 　　B.肺门影增大 　　C.肺野模糊 　　D.两肺上野血管变细 　　E.胸腔积液 『正确答案』ABCE 　　例：心脏指数等于（　）。 　　A.每搏量×体表面积 　　B.每搏量/体表面积 　　C.心排血量×体表面积 　　D.心排血量/体表面积 　　E.每搏量/心排血量 『正确答案』D 　　例：男性，62岁，急性前壁心肌梗死20小时，出现左心衰竭表现，临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最佳措施是（　）。 　　A.心电图 　　B.测肘静脉压 　　C.漂浮导管监测 　　D.胸部X线 　　E.超声心动图 『正确答案』C 　　三、诊断与鉴别诊断 　　（一）诊断 　　1.器