第二章 常见疾病护理.docVIP

感冒 1 症状体征 风寒感冒：受凉、劳累引起，秋冬多见。 鼻涕清白，舌苔白，无汗，，无喉咙痛。咳嗽，痰白。 辛温解表药物。姜汤，捂着被子出汗，热水泡脚。 感冒清热冲剂，大青叶， 风热感冒：便秘引起， 鼻涕浊，舌苔黄，有汗，先痛后出现感冒症状，咳嗽，痰浓。 辛凉解表药物。喝梨水。 维C银翘，板蓝根，藿香正气水， 流行感冒：病毒引起，高热，头疼，头晕，无力，怕冷 抗病毒口服液，维C银翘 注意事项： 1、不要乱吃药，分类型 2、不要硬抗，不吃药 3、不要乱吃抗生素，细菌性感冒才可以 4、多休息，少锻炼。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。 病因 自身体质，污染等 临床表现 哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。 3检查 1.体检 缓解期可无异常体征。发作期叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 2.实验室和其他检查 （1）血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。 （2）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 （3）肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围。 （4）血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 （5）胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 （6）特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。 4诊断 对典型病状和体征，可作出临床诊断，对不典型病例，应作下列检查，结合治疗后的反应可以确诊。 5治疗 1.治疗目标 （1）尽可能控制症状，包括夜间症状。 （2）改善活动能力和生活质量。 （3）使肺功能接近最佳状态。 （4）预防发作及加剧。 （5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。 （6）避免影响其他医疗问题。 （7）避免了药物的副作用。 （8）预防哮喘引起死亡。 上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。 2.缓解期治疗 （1）吸烟的患者首先要戒烟，吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍，戒烟后病人的肺功能有较大改善，同时也要避免被动吸烟。 （2）加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。运动量要根据自己的身体情况而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环，冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力。 （3）合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患热伤风诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服，老年人可注射流感疫苗，减少流感感染机会。 （4）选择必要的多功能治疗及防护措施。 3.支气管哮喘的治疗原则和临床处理的策略 （1）早期不典型者（如：咳嗽变异型哮喘）或与其他疾病同时存在者（如：慢支炎合并哮喘），应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化，明确诊断。 （2）注意鉴别气