半月板修补术后康复现代观点.pdf

半月板修补术后康复的现代观念 Current Concepts in the Rehabilitation Following Meniscal repair 上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海市关节外科临床医学中心 蔡斌 Founding member of the International Arthroscopic society- Robert G. Stone “rehabilitation is vital to the success of meniscal repair.” 上海市关节外科临床医学中心康复部 大纲Outline  半月板基础科学  半月板修补术后康复进展  半月板修补术后康复程序 上海市关节外科临床医学中心康复部 半月板功能Meniscal Function  传递负荷load transmission • 伸膝位，半月板承担关节负荷的40-50% • 屈膝90 °，传递85%  吸收震动shock absorption  关节润滑joint lubrication  关节稳定joint stabilization 上海市关节外科临床医学中心康复部 半月板功能解剖functional anatomy  形态 • 内侧：C-形 • 外侧：O-形  分部 • 前角、体部、后角 • 内侧、中间、外侧1/3  肌肉附着 • 内侧：半膜肌 • 外侧：腘肌 上海市关节外科临床医学中心康复部 半膜肌与腘肌对MM和LM 的作用 半膜肌 Popliteo Meniscal fascicles (PM) Popliteus muscle 上海市关节外科临床医学中心康复部 半月板血供分区  红-红区  红- 白区  白- 白区 perimeniscal capillary plexus (PCP) 上海市关节外科临床医学中心康复部 半月板运动学  膝关节伸、屈时两侧 半月板变形同时前、 后移动  膝关节旋转时两侧半 月板随股骨髁转动  负重状态下，半月板 的运动显著增加  后角位移均小于前角 ( V. Vedi et al ,JBJS 1999), 上海市关节外科临床医学中心康复部 半月板损伤类型  撕裂方向 • 垂直撕裂 • 水平撕裂  损伤原因 • 急性损伤 o 桶柄状bucket-handle o 瓣状flap • 退变损伤 上海市关节外科临床医学中心康复部 不同撕裂方向负重时的受力  对于纵行撕裂，伸膝位负重压应力使得 撕裂端靠近，而屈膝位剪切力使得撕裂 端分离  对于放射状撕裂，伸膝位两端分离