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52例早产儿猪肺表面活性物质应用体会作者：李旭丹，郝彦勇，邹玉凤，王 帅????作者单位：1.长春市妇产科医院，吉林 长春 130042；2.吉林省肿瘤医院病理科,吉林 长春13000 【关键词】? 早产儿；肺表面活性物质 ??? 肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）是一种肺泡表面存在的，能调节表面张力的物质。胎儿在胎龄22～24周时，肺泡II型细胞已能产生PS，但量不多，随着胎龄的增长，PS合成逐渐增加，因此，胎龄越小，肺中PS的量越少，新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respirtory distress syndrome,NRDS)的发生率也就越高［1］。现将2004年1月～2005年12月在我院应用过PS的52例早产儿临床分析如下： ??? 1? 资料与方法? ??? 1. 1? 一般资料：2004年1月～2005年12月我院共分娩9 415例新生儿，其中早产儿641例，发生率为6.81%，胎龄最小的27周，体重最低的750g，存活者中体重最低者为950g。应用固尔苏组共５2例，多为小于32周的伴呼吸症状的早产儿，少数为32～37周的呼吸困难渐进性加重者；对照组：为排除混杂因素的影响，选择与应用组同胎龄、体重相接近的52例早产儿。 ??? 固尔苏的主要成分：猪肺磷脂，磷脂占干重的90%，大部分为磷脂酰胆碱（PC）；具有表面活性的PC为二棕榈酸磷脂酰胆碱，其余的磷脂还包括磷脂酰乙醇胺，磷脂酰丝氨酸，磷脂酰肌醇和鞘磷脂。此外，还有SP-B和SP-C两种表面活性物质（PS）的异性蛋白质。 ??? 1.2? 方法：在生后12h内气管内滴入固尔苏（curosurf,意大利凯西制药公司），剂量100～200mg/kg。具体用法：用手紧握药瓶加温至37，并轻轻上下活动药瓶，但不能出泡沫，用无菌注射器吸取药液，吸净呼吸道分泌物，通过气管插管送至气管分叉处，分别取左右侧卧位，每次将半份药滴注到左右支气管后，手工捏气囊通气约1～2min，使药物均匀分布于肺内。 ??? 1.3? 统计学分析χ2检验 ??? 2? 结果? ??? 对照组的病死率明显高于应用组，χ2=7.21，P＜0.01，差异有统计学意，应用固尔苏治疗明显有效。 ??? 组别治愈人数死亡人数 病死率（%）应用组50 20.04对照组411121.15 ??? 3? 讨论? ??? 3.1? 肺表面活性物质的主要作用： 降低肺表面张力，保持肺泡稳定；减少呼吸功；减少液体渗入肺泡倾向，防止发生肺水肿［2］。本文中所应用的curosurf是一种由猪肺提取的天然PS，价格昂贵，疗效确切。临床疗效：给药后数分钟即可见PaO2上升，PaCO2下降，1~2h后临床症状改善，2~6h即可见胸片改善，48h通气和换气功能明显改善，血气分析见酸中毒明显改善。 ??? 3.2? 对于先兆早产者，产科肾上腺皮质激素（ACH）的应用对促进胎肺成熟很重要，胎龄24~30周时，肾上腺皮质激素对促进肺成熟的作用最大，此时是产前预防的最佳阶段。 ??? 3.3? 对于产前未用ACH预防的早产儿 ??? 3.3.1? 出生后胎龄在32~37周之间者，伴呼吸困难并有渐进性加重趋势者，X线早期两侧肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，严重时见肺野呈毛玻璃样和支气管充气影，一经确诊，立即用药，治疗时间越晚或已有了明显的肺形态改变则疗效越差。由于PS半衰期较长，10~90h，多数早产儿为单次给药，结合氧疗，效果均可。近来认为，新生儿呼吸窘迫综合征时，肺泡内存在由血浆渗出的PS抑制物［3］。单次给药难以维持疗效时，需重复用药。重复用药指征：单次用药后氧合无效，动脉肺泡氧分压比值（a/ADO2）0.22者；用药后好转，但数小时复发（a/ADO2）0.22者；X线支气管充气征无改善或改善后又反复者，病情需要，可每隔8~12h重复给药1次，直至病情稳定。重复用药效果优于单次用药，但超常规计量用药不增加疗效。我科有3例重复用药者，剂量取100mg/kg即可。待胎龄35周以后是PS迅速进入肺泡表面的阶段，早产儿出生后，肺仍迅速发育，生后72~96h产生的PS一般能够维持正常呼吸，因此只要在PS缺乏阶段加以补充，使早产儿度过难关，存活率可以提高。 ??? 3.3.2? 出生后胎龄小于32周者，尽早应用PS预防和治疗NRDS，不仅可以减少NRDS的发病率，减轻呼吸衰竭及降低死亡率［4］，而且原发性呼吸暂停发生率较未应用组明显降低，经皮胆红素值较对照组也有降低趋势，治疗疗程平均缩短5d左右。应用组52例早产儿中有2例死亡，1例死于颅内出血，1例死于肺发育不良。病理可见肺水肿，多处肺不张及少量扩张的肺泡壁附有一层嗜伊红的均匀无结构的肺透明膜。 ??? 3.3.3? 应用PS的同时还应