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弥散性血与管内溶血 DIC
* 一.正常凝血机制 1.凝血因子: 因子:I (纤维蛋白原) 纤维蛋白原 凝血酶原 纤维蛋白 纤维蛋白肽A DIC SLE AT-III II (凝血酶原) 凝血酶原 Xa 凝血酶 肽段F 1+2 AT-III 蛋白C 蛋白S III（组织因子） IV（钙离子） V（不稳定因子） VI（无此因子） VII(稳定因子) a.决定PT(prothrombin time)值 b. V-k 肝功能 VII c.输注新鲜血浆可纠正 VII VIII (血友病甲因子) IX(血小板复合因子II) X(stuart-prower因子) XI (血浆凝血致活酶前体) XII (Hageman因子) XIII (纤维蛋白稳定因子) PK (激肽释放酶原) HMWK (高分子量激肽原) PK HMWK+XIIa 激肽释放酶 XII XIIa 2. 凝血途径 内原性: XII XIIa 外: 组织损伤 XI XIa VII IX IXa IXa.IV.VIII VIIa.III.IV PF3 PL X Xa APTT (activated partial thromplastin time) Xa(凝血活酶) II 凝血酶 Xa.V.Ca 2+ PL PT(prothrombin time) I 纤维蛋白单体 多聚体 不可溶性 多聚体 Ca 2+. XIIIa XIII TT (thrombin time) 二.抗凝系统 1.抗凝因子 AT-III(抗凝血酶III,Antithrombin-III) 肝素(Heparin) 低分子肝素(Nadroparin) 蛋白C AT-III IIa,,XIa,IXa,Xa,PK + 肝素 灭活 蛋白C 激活态PC Va,VIIIa. 灭活 2.纤维蛋白分解 t-PA(组织纤溶酶原激活物,tissue plasminoge activator) 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白原 碎片X Y E D D D-二聚体 鱼精蛋白+FDP(fibrin degradation product) 3P(+) FDP20mg/L D-二聚体(+) 三.DIC 病因与机理 一 启动 a.内源性 XII XIIa b.外源性 单核细胞 III因子 内皮细胞 PAI-1(纤溶酶原激活物抑制物-1) 内毒素 激活血小板及补体系统 c.内毒素血症 中性粒细胞粘附 损伤内皮细胞
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