二级心理咨询师考试人格障碍(心理咨询).ppt

人格障碍 谢 斌 2005年9月.心理咨询培训 讲座大纲 临床特点 诊断与鉴别诊断 辅助检查 治疗 定义—人格 独特性：认识环境、建立关系、看待自我 发展性：先天素质、后天环境共同作用 恒定性：适应环境、处理事物的方式 定义—人格障碍 长期，持久，不能变通的行为方式 通常会损害社交和职业功能 常常合并有其他精神障碍 ? 使治疗其他精神障碍更为困难 现行的人格障碍分类 奇特/古怪组：偏执性人格障碍 主要特征：广泛的猜疑和不信任他人 患病率：0.5%-2.5%（社区） 2%-10% （门诊） 10%-30%（住院） 男性女性 家族史（遗传易感素质） 奇特/古怪组：偏执性人格障碍（续） 童年期：孤独、缺少同伴、社交焦虑或恐惧、过分敏感、言辞刻薄 成年期：猜疑被伤害、欺骗；不信任人；善于记仇；对自己的评价不切实际；固执、情绪化、易推诿、善讥讽和批评他人 随年龄增长渐趋缓和 奇特/古怪组：分裂样人格障碍 主要特征：观念、外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷，且情感冷淡 患病率：0.5%-1% 男性女性 遗传学上与精神分裂症有一定联系 奇特/古怪组：分裂样人格障碍（续） 儿童少年期：孤僻、少同伴、社交焦虑、成绩下降、耽于奇特的幻想 成年期：孤独、退缩、被动、与家庭和社会疏远；独来独往，极少主动去与别人接触；面部表情少，兴趣爱好贫乏；情感冷淡；有牵连观念、超价观念等，与现实尚保持一定的联系；言语结构常松弛、离题或模棱两可；处于应激状态时，可有一过性精神病性障碍 戏剧/乖僻组：反社会性人格障碍 主要特征：行为不符合社会规范、社交严重不良 患病率：1.9%—2.9%（社区） 3%-30% （门诊） 60%以上（特殊人群） 男性女性 家族史（遗传易感素质） 戏剧/乖僻组：反社会性人格障碍（续） 18岁前：各种品行障碍表现 成年后：无视他人的或公众的利益、权益和感情；不择手段满足自己一时的快乐和欲望；缺乏周密的计划；不计后果；缺乏责任感；经常欺骗说谎或暴力攻击；缺乏罪责感和悔恨感，屡教不改；，易合并其他精神障碍和酒精、药物依赖等 21岁后趋向缓解，缓解率随着年龄增长增高 戏剧/乖僻组：冲动性人格障碍 主要特征：行为和情绪具有明显冲动性 患病率：0.9% （终生患病率：6.8% ） 男性女性 多为继发性 戏剧/乖僻组：冲动性人格障碍（续） 行为不可预测，不计后果，好争吵攻击，缺乏自控能力，反复无常 冲动性攻击行为一般持续时间不长（30’）事后感到缓和或释放，此后懊恼或迷惑 间歇期基本正常，人际关系好于反社会性人格 可有发育延迟的历史、神经系统“软体征”、EEG慢活动增加、心理测验异常、脑脊液5-HT代谢异常等 戏剧/乖僻组：表演性人格障碍 主要特征：过分感情用事或以夸张言行吸引他人注意 患病率：1.5%-3%（社区） 10%-15%（门诊、住院） 女性男性 家族成员中有此人格者较一般人群多 心理因素为主 戏剧/乖僻组：表演性人格障碍（续） 人格不成熟、情绪不稳定；难以保持长久的社会联系和人际关系 自我中心，言语观点夸张表演；不体谅他人；易受暗示、依赖性强；对人过分亲热，但持续时间不长；追求新奇；不能耐受寂寞；试图操纵别人，或试图得到别人的保证和赞同；有人表现为各种躯体不适或病症，但与解剖和生理规律不符 焦虑/恐惧组：强迫性人格障碍 主要特征：过分要求秩序严格和完美，缺少灵活性、开放性和效率 患病率：1.5%-6.5% （社区） 可能与遗传和心理因素有关（ 72%的强迫性神经症患者病前有强迫型人格） 焦虑/恐惧组：强迫性人格障碍 （续） 按部就班，生怕遗漏某一要点；过分仔细和重复；追求完美；沉浸于琐碎事务中无法脱身；责任感过强；经常处于紧张、焦虑；无法与人合作，对人苛求，不接受别人的批评和帮助；顽固、一本正经、缺乏幽默感、犹豫不决、冷酷 常合并有焦虑障碍和A型性格 人格障碍的诊断标准 症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： （1）认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； （2）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； （3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； （4）人际关系的异常偏离。 人格障碍的诊断标准 严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）