全合一肠外营养液配方设计及应用.pdf

“全合一”肠外营养液 的配方设计与应用 洛阳市中心医院营养科 田俊梅 营养学硕士 主要内容 • 目前现状 • 肠外营养的临床应用 • 肠外营养制剂的组 • “全合一”配方的计算 • 注意事项 目前现状 • 大多数的营养科仅开展肠内营养工作 • 大部分医院的肠外归药剂科 • 静脉配置中心是发展趋势 • 工业化三腔袋提供普通病人的营养需求 • 特殊病人——个体化全合一营养配方 我院肠外营养开展情况 2010年建成肠外肠内营养配置室 9月份开始配置“全合一”肠外营养液 临床医生因药占比被扣款，导致配置量急剧下降 2013年开始，临床输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳 的必须请营养科会诊，营养科配置“全合一”营 养液不再计入临床药占比。 2014年医院新政策：营养科在临床的各项收费均 实施“双计费”。 营养治疗的方式与选择 营养会诊 有 无 胃肠道功能评估 肠内营养 肠外营养 PPN（ ＜4周） CPN（ ＞4周） 是 否 胃肠道功能恢复 肠外营养 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN） 全部营养需求均由静脉内提供输注，而无 任何肠内营养摄入 部分添加肠外营养 （Supplementary parenteral Nutrition, PN） 病人接受部分经胃肠道营养，其余由肠外营 养途径提供 肠外营养的适应症 • 胃肠道梗阻 • 胃肠吸收功能障碍 • 大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植的病人 • 重症胰腺炎 • 严重营养不良伴胃肠功能障碍 • 高分解代谢状态 输注途径的选择 • CPN、PICC、PPN 肠外营养的组 • 氨基酸制剂 • 脂肪乳剂 • 葡萄糖制剂 • 维生素 • 微量元素 • 矿物质 脂肪乳剂 • 提供能量和必需脂肪酸 - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 • 20 、30 脂肪乳——60 为必需脂肪酸 • 中长链脂肪乳——适用肝功能不全病人 • 鱼油——ω-3脂肪酸，具有调节免疫功能， 减轻炎症反应和血小板聚集等功能。 碳水化合物 葡萄糖制剂 常用浓度为50%、25%、10% 和 5% 微营养素 矿物质 • 钙——10%葡萄糖酸钙 • 磷——格利福斯（甘油磷酸钠） • 镁——25%硫酸镁 • 钠——0.9%氯化钠、10%氯化钠 • 钾——10%氯化钾 肠外营养的应用理念 • 双能源理念 糖脂比概念 正常状态，脂肪占30%，碳水化合物占70%。 肠外营养中，推荐比例：脂肪占30-50%，碳水 化合物占50-70% 糖脂比:7:3 6:4 5:5 • 氮平衡理念 热氮比概念 通常比例为：150Kcal热量比1g氮（150:1） 当代谢率升高时，可降低至100:1 反之，可提高至2