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全合一肠外营养液配方设计及应用
“全合一”肠外营养液
的配方设计与应用
洛阳市中心医院营养科
田俊梅 营养学硕士
主要内容
• 目前现状
• 肠外营养的临床应用
• 肠外营养制剂的组
• “全合一”配方的计算
• 注意事项
目前现状
• 大多数的营养科仅开展肠内营养工作
• 大部分医院的肠外归药剂科
• 静脉配置中心是发展趋势
• 工业化三腔袋提供普通病人的营养需求
• 特殊病人——个体化全合一营养配方
我院肠外营养开展情况
2010年建成肠外肠内营养配置室
9月份开始配置“全合一”肠外营养液
临床医生因药占比被扣款,导致配置量急剧下降
2013年开始,临床输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳
的必须请营养科会诊,营养科配置“全合一”营
养液不再计入临床药占比。
2014年医院新政策:营养科在临床的各项收费均
实施“双计费”。
营养治疗的方式与选择
营养会诊
有 无
胃肠道功能评估
肠内营养 肠外营养
PPN( <4周) CPN( >4周)
是 否
胃肠道功能恢复
肠外营养
完全肠外营养
(Total parenteral Nutrition, TPN)
全部营养需求均由静脉内提供输注,而无
任何肠内营养摄入
部分添加肠外营养
(Supplementary parenteral Nutrition, PN)
病人接受部分经胃肠道营养,其余由肠外营
养途径提供
肠外营养的适应症
• 胃肠道梗阻
• 胃肠吸收功能障碍
• 大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植的病人
• 重症胰腺炎
• 严重营养不良伴胃肠功能障碍
• 高分解代谢状态
输注途径的选择
• CPN、PICC、PPN
肠外营养的组
• 氨基酸制剂
• 脂肪乳剂
• 葡萄糖制剂
• 维生素
• 微量元素
• 矿物质
脂肪乳剂
• 提供能量和必需脂肪酸
- 减轻高血糖和利尿
- 减轻脂肪肝、保护肝功能
- 减轻呼吸负荷
• 20 、30 脂肪乳——60 为必需脂肪酸
• 中长链脂肪乳——适用肝功能不全病人
• 鱼油——ω-3脂肪酸,具有调节免疫功能,
减轻炎症反应和血小板聚集等功能。
碳水化合物
葡萄糖制剂
常用浓度为50%、25%、10% 和 5%
微营养素
矿物质
• 钙——10%葡萄糖酸钙
• 磷——格利福斯(甘油磷酸钠)
• 镁——25%硫酸镁
• 钠——0.9%氯化钠、10%氯化钠
• 钾——10%氯化钾
肠外营养的应用理念
• 双能源理念
糖脂比概念
正常状态,脂肪占30%,碳水化合物占70%。
肠外营养中,推荐比例:脂肪占30-50%,碳水
化合物占50-70%
糖脂比:7:3 6:4 5:5
• 氮平衡理念
热氮比概念
通常比例为:150Kcal热量比1g氮(150:1)
当代谢率升高时,可降低至100:1
反之,可提高至2
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