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危重新生儿识别 早重视 早告知 早抢救 提高存活率 减少纠纷 一、危重症患儿与一般患儿的识别 1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥 2、一般体征： ㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。 （1） 是否过高或过低 （2） 四肢是否温暖 （3） 体温维持情况 ㈡皮肤： （1） 是否红润或苍白、青紫、发花 （2） 是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等 （3） 是否有压疮 ㈢意识状态： 凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 二、各系统症状判断： 1、呼吸系统： （1） 呼吸频率、节律是否规则 （2） 呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音 （3） 痰量、颜色、性质 2、心血管系统： （1） 心率及心律 （2） 心音，是否有杂音 （3） 血压、脉压差 （4） 四肢循环情况（毛细血管再充盈情况） 3、神经、运动系统： （1） 前囟是否饱满或凹陷 （2） 瞳孔反应 （3） 四肢肌张力高或低 （4） 对刺激的反应，是否剧烈头痛 （5） 哭声是否尖直或微弱 （6） 是否有抽搐（全身或局部） 4、胃肠道： （1） 是否有腹胀或肠形 （2） 是否排便，担保是否带脓血，是否有异味 （3） 是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质 5、泌尿系统： （1） 尿量、颜色、性质 （2） 是否有导尿管存在 （3） 是否有外生殖器畸形 6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP 7、内环境：主要指血糖及电解质 几种常见危重症状的识别 一、呼吸系统 1、急性呼吸道梗阻： ⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤 ⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸 2、重症肺炎： ⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC ⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉 3、哮喘持续状态的识别 （1） 患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2） 呼吸急促或呼吸缓慢。 （3） 喘息，呼气性呼吸困难。 （4） 辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低。 （5） 肺过度通气。 （6） 心动过速。 （7） 出大汗（气道高反应状态） 二、心血管系统 1、心律失常： ⑴临床表现：心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，严重者休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作 ⑵心率特点：室上性及室性心动过速为节律快而齐，心房颤动及心房扑动节律快而不齐。有规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。 2、心肌炎： ⑴ 临床表现；神靡、苍白、乏力、恶心、呕吐、胸痛 ⑵心率或快或慢，且不齐，心间钝、杂音出现或加重及循环衰竭表现 ⑶心电图改变及心肌酶谱的病化 3、心包填塞： 起病急、病情重，缺氧及缺血表现，体征为心音遥远、颈外静脉充盈 4、法洛氏四联症缺氧发作： 晨起或喂奶后不久，啼哭及大便可诱发、蹲踞后突然站立，致右室流出道痉挛，引起一过性肺动脉阻塞，肺血流量突然减少，缺氧发作。 呼吸加深加快，烦躁，青紫逐渐加重，后呼吸缓慢，心动过缓，如无及时抢救可致死。 5、高血压： 多为继发，后详。 三、神经系统： 1、惊厥持续状态：一次惊厥发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间隙意识不恢复。 2、瑞氏综合症： 起病3-5天先有上呼吸道感染如发热、咳嗽、流感等征象或患水痘 消化系统征象：起病时频繁呕吐、有时可吐血，肝脏增大，质地异常，黄疸罕见 脑病征象：嗜睡-谵妄、躁动、恍惚、语言不清——浅昏迷——昏迷 3、急性感染性多发性神经根炎 急性起病，以多发性、对称性、上升性、弛缓性瘫 运动障碍：远端重于近端，腱反射、腹臂反射减弱或消失。 颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、植物神经障碍 4、暴发型流行性脑脊髓膜炎： 冬春发病，起病急，多见于2岁以下幼儿 高热、萎靡或惊厥、头痛、呕吐、面色苍白、肢端发凉 皮肤瘀点、瘀斑，并迅速蔓延 四、泌尿系统 1、急性肾小球肾炎 并循环充血及心力衰竭：呼吸心率增快、心脏大、肝大——左心衰竭如吐粉红色泡