化疗不良反应的预防及处理.docVIP

化疗不良反应的预防及处理 一、概述 1、化疗定义： 狭义：细胞毒药物治疗 广义：还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗、基因治疗 2、化疗的分类： 根治化疗 姑息化疗 辅助化疗 新辅助化疗 联合放化疗 局部化疗 二、化疗的禁忌症 恶液质 PS评分≥3分，KPS70分 活动性感染或出血 重要脏器的严重功能异常 完全性肠梗阻 血象及肝肾功能不符合化疗的要求 未控制的精神疾患 妊娠或哺乳妇女 注意：由于肿瘤负荷本身所致的器官功能异常，需要根据临床情况加以判断。 三、化疗前的处理 1、准备工作： 明确的细胞学或组织病理学诊断（如有特殊情况无法取得病理诊断，应进行疑难病例讨论，有3名以上副主任医师认可临床诊断，患者或家属接受并且愿意承担化疗风险。） 与家属及患者谈话并签署化疗知情同意书 明确化疗的目的及可能的利弊。 化疗方案、疗程设置、可能的毒副反应及注意事项，由患者或家属及经治医生签字。 化疗适应症及相应记录 记录化疗的适应症及化疗目的，并与患者或其家属交待有关情况。 化疗禁忌症及相应记录 2、常规检查： 血常规，肝肾功能，电解质（铂类、EGFR单抗），心电图（蒽环类、5FU应排除严重的心肌缺血），心超（蒽环类、曲妥珠单抗明确左心室射血分数情况） 3、必要检查： 病灶的基线检查如影象学检查CT、MRI，肿瘤标志物 四、化疗期间及化疗后的处理 4.1化疗期间的常规检查： 血常规、肝肾功能以及相应处理 化疗后的疗效评价及进一步治疗原则 化疗后的毒副反应（毒性分级）及处理 化疗方案减量、改变或中止的原因及进一步处理原则。 五、毒副反应处理原则 1、局部反应 药物外渗引起的组织反应或坏死 外周静脉输注引起的外渗处理： 如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。根据需要保留针头。用针筒尽量吸出局部外渗的残液。使用相应的解毒剂，解毒剂经静脉给药时，量要适当，避免局部区域压力过大，皮下注射解毒剂时应先拔去针头。抬高肢体或注射部位48小时，患者应注意休息。毒性反应严重（出现组织破坏或溃疡）时应请外科会诊考虑手术切除。避免外渗部位受压。记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。 中心静脉输注引起的外渗处理： 若患者感觉中心静脉部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。若是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。尽可能回抽渗出液，若是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液；若无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。给与适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。抬高肢体或注射部位48小时，患者应注意休息。避免外渗部位受压。记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。 药物性静脉炎 预防：适当的注射部位，药物稀释到一定浓度，调节速度。深静脉、中央静脉穿刺、PICC有预防作用。 处理：早期（72h内）静脉炎按药物类型不同进行外敷或解毒剂，也可用1-3%普鲁卡因或加地米5-10mg溶于生理盐水经受累静脉输注。72h后仍疼痛用50%硫酸镁热敷或外涂激素软膏。疼痛明显可用0.25-0.5%普鲁卡因加地米或泼尼松龙局部封闭。局部破溃常规换药、清除坏死组织，若加重或组织坏死应考虑手术。 2、过敏反应：1型过敏反应发生在1h内，也有在给药后24h内发生。 局部过敏反应：沿静脉出现皮疹，常见于多柔比星、表柔比星，静脉使用氢化考的松或生理盐水后消退仍可继续用药，宜慢速。 全身过敏反应： 预防：博来霉素、左旋门冬酰胺酶使用前必须作皮肤过敏试验。 紫杉醇：用药前12h和6h分别口服地米20mg，30分静注西米替丁300mg和肌注苯海拉明50mg。 多西紫杉醇：用药前1天口服地米8mg BID，连用3天。紫杉醇含有酒精，因此酒精过敏者禁用。多西紫杉醇过敏反应的发生率低于紫杉醇。 单克隆抗体滴注时严格控制滴速，适当给予地米、非那根。 处理：停止用药（如静脉用药应立即停药）；静脉给予肾上腺素0.35~0.5ml，每15~20分钟，直至反应消退或总共给药6次；静脉给予苯海拉明50mg；如有低血压而肾上腺素无效，静脉补液；如有喘鸣而用肾上腺素无效，给予沙丁胺醇气雾剂0.35ml；静脉给予甲强龙125mg。 3、造血系统反应 白细胞减少的处理 白细胞/粒细胞减少： 化疗前后查白细胞总数和粒细胞记数，每周1-2次，明显减少时加查，直至恢复。 减少化疗剂量或停药。 必要时给予G-CSF或GM-CSF。 注意预防感染的措施。 必要时抗生素。 发热性粒缺： 血常规，胸片，血、体液或分泌物培养+药敏。 广谱的三代头孢菌素，以后根据药敏调整用药。 立即使用G-CSF，推荐剂量5ug/kg/d。 注意机会性感染的发生：真菌、病毒、支