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颅脑损伤相关凝血功能障碍 机制与防治 陈尔真 上海交通大学医学院附属瑞金医院 chenerzhen@ 内容提要 创伤性颅脑损伤的流行病学 颅脑损伤的并发症 颅脑损伤的凝血功能变化 颅脑损伤合并凝血功能障碍的后果 颅脑损伤合并凝血功能障碍的诊疗 颅脑损伤合并凝血功能障碍的预防 2 流行病学 创伤性颅脑损伤，目前已成为发达国家青少年致死、 致残的主要病因。  美国每年因创伤性颅脑损伤就诊的病人达200万以上，其中 约有75000人致死，125000人致残。  英国每年此类病人达100万以上，死亡率为9/10万，占住院 全部死亡人数的1%； 15%～20%的死亡病人年龄在5～35岁之间。 3 美国近年发病率变化 JAMA . 2014 ；311 （18）1917-2000 4 颅脑损伤的病因 损伤的原因  大多为交通事故伤，占病因的50%  其次为坠落伤，占20%～30%，  暴力事件伤，占17%  运动相关性损伤占3%。 虽然颅脑损伤仅占全部住院病人的13%，但重症损伤 死亡率却高达58%。 5 我国情况  据不完全统计，我国城市中伤死病例，60%为颅脑损伤。  深圳市的35家医院，1949一2003年间共有35万急性创伤住院病人，其中颅 脑损伤占17.6%。  由上海华山医院牵头中国东部地区77家医院参与的一项流行病学调查显示， 2004年77家医院共收治颅脑损伤14,948 例：  男11,446例（76.6% ），女3,502例（25.4% ）  交通伤占60.9%，头部打击伤占13.4%，跌落伤占13.1%  轻度占62%，中度占18.1%，重度占20%  病死率为10.8% ，植物人占2.6%，严重残疾占2.2%，中度残疾占7.2%，良好康 复占77.3%.  中国现代医学杂志.2007；17 （9 ）1088-1091 6  J Trauma. 2008 ;64(5):1313-9 颅脑损伤严重程度与预后 GCS预后指数是最常用的预后评价方法，分五级  Ⅰ级是死亡  Ⅱ级是植物人，植物生存  Ⅲ级是重度残疾  Ⅳ级是轻度残疾，一般生活能自理  Ⅴ级是恢复良好，能够正常工作学习 Ⅳ级、Ⅴ级合并起来是恢复良好的标准。 7 颅脑损伤相关凝血功能障碍发生率 不同研究报道不一致（10～90%）  研究设计不一  凝血功能障碍的定义不一致  损伤的多样性  早期和晚期诊断 最近一项荟萃分析显示TBI患者住院期间发生凝血功能障碍发生 率为32.7%（10%～97.3%） 重症损