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规范做好血液培养 卫生部北京医院 张秀珍 什么是CLSI 的M47文件 ★血液培养的临床价值 ★血液标本的采集和运送 ★从血液中检出致病菌的关键因素 特殊血液培养(真菌,分支杆菌,导管相关,感染性 心内膜炎,岢养细菌) ★血液培养危急报告 ★质量评定指标 ★生物安全 血液培养是最有价值的诊断 败血症的方法 快速报告血培养结果可降低死亡率 CLSI谈血培养的重要性 在病人血液中培养出活的细菌可以明确病原及 提供抗生素敏感试验,合理的选择抗生素. 血培养阳性可以预测患者的预后,说明原发感染 部位抵抗力下降,不能清除病灶,病原的种类有 重要的意义. 血培养是危机感染的预警 败血症是一个非常严重的问题. 血液中的微生物在3分钟内到达每个器官 阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧 急状态警报。 发展为败血症的比率高达40%~90% 。 血培养阳性的患者应尽可能快地给予适当 的抗感染治疗。 菌血症的结局 Outcome of Bacteremia 死亡-菌血症 死亡-菌血症 死亡-疾病 17% 死亡-疾病 9% 7% 15% 痊愈 68% 痊愈 84% 接受不适当的抗感染治疗 接受适当的抗感染治疗 Adapted from Phillips et al., 1990 巴黎公立医院集团(AP-HP) 2003-2008年血培养数量 平均 : 5.5万瓶/年.2000床 130瓶/日.千床 (按200个工作日计) 1.台大医院：2009年全年71，915套 （2000张床位的三级综合性大型医院） 2.美国：30，000套（565张床的三级综 合性医院），约20%的病人至少进行过 一次血培养。 3. 中国医院现在的血培养量：2010年全年 11，661瓶（1300张床的三级综合性大型医 院） （CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2006, ） 不同部位感染败血症发生率 Sites of Primary Infection in Severe Sepsis 50 ) % ( 40 s 36% i s p e S 30 h t i W 20% 19% 20 s t n 13% e i t a 10 7% P 5% 0 肺部 早期血流感染 腹腔感