糖尿病辨证用药.pdf

北京市2015年执业中药师继续教育讲座 糖尿病的辨证用药 2015.03.20 目录 •糖尿病 • 中医辨证用药 2 糖尿病 3 糖尿病 • 【概念】胰岛素分泌绝对或相对不足引起 的以糖代谢紊乱为主的一种疾病，特征为 血糖升高。发病率2—5 ％。 • 【病因】 • 遗传因素：家族史约25—50 ％。 • 病毒感染：破坏胰岛B 细胞。 • 自身免疫；主要见于1型患者。 4 糖尿病 • 【病理】 • 胰岛病变：1型糖尿病：以自身免疫性胰岛炎为主，其他 有胰岛萎缩、β细胞空泡变性，90 ％以上的β细胞被破 坏。2型糖尿病：β细胞损害较轻，可有胰岛玻璃体样变， β细胞空泡变性或脂肪变性等。 • 血管病变：大血管主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉等， 常并发心、脑血管病。微血管是糖尿病的一种特征性病变， 常导致肾小球硬化 （25—44 ％，1型）、眼底病变等。 • 神经系统病变：病久可出现周围神经病变，如末梢神经炎 等。 5 糖尿病 • 糖尿病分型 • Ⅰ型 Ⅱ型 • 发病原因 免疫与遗传 遗传与生活方式 • 发病年龄 青少年 中老年 • 发病方式 急 缓慢或无症状 • 体重 多偏瘦 多偏胖 • 胰岛素分泌 绝对不足 相对不足 • 酮症酸中毒 易于发生 不易于发生 • 治疗 注射胰岛素 口服降糖药 6 糖尿病 • 【临床表现】 • 病史：可有皮肤以及反复泌尿道、肺部感染史， 巨大胎儿分娩史，冠心病、高血压、脑血栓形 成史，糖尿病家族史。 • 无症状期：多为Ⅱ型患者，一如常人。其发现 往往在于：（1）体格健康普查而发现，（2） 并发血管病如高血压、冠心病等，在检查疾病 时发现，（3）偶然眼底检查发现，（4）屡发 皮肤、尿路感染而发现。 • 7 糖尿病 • 症状及体征： • 1.代谢紊乱综合征 典型的呈“三多一少”， 高血糖致高渗性利尿，使尿量增多（多尿）， 口渴多饮；血糖不被利用，尿糖排泄增多，导 致饥饿食亢（多食）；糖不能被利用，供能减 少、耗能增多，蛋白质分解增强，形成负氮平 衡，常伴消瘦乏力。 • 2.其他 （1）皮肤瘙痒。（2）其他症状如四肢 酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月 经不调、视力障碍等。