抗高血压药物2011.pdf

抗高血压药物 Antihypertensive agents 2011-10-09 • 1999年，世界卫生组织、国际高血压学会 (WHO/ISH)(WHO/ISH)根据全世界的高血压研究成果及高血根据全世界的高血压研究成果及高血 压防治中的实践经验，经过反复研究，第4次修改 了高血压处理指南，提出了比较完善的高血压定 义并确确定了新的高高血压诊断分级标标准，规定收缩收缩 压大于压大于140mmHg140mmHg (18.7kPa)(18.7kPa)和和((或或))舒张压大于舒张压大于 90mmHg (12.0kPa)为高血压，详见表1。 • 我国已采用1999年世界卫生组织的诊断标准 为我国高血压诊治标准为我国高血压诊治标准。 高血压流行情况高血压流行情况 • 高血压是一种常见疾病，世界各国人群高血压的患病率均 高达10%～20% 。我国分别于1959年、1979～1980年和 1991年开展了三次全国15岁以上人群的高血压抽样调查， 高血压患病率分别为5.1%, 7.7%和13.6%,相应的全国估计 患者则分别为患者则分别万，和万万。。尽管三次调查尽管三次调查 的方法和诊断标准不尽相同，但高血压患病率和患病人数 在我国迅速上升是明确无误的在我国迅速上升是明确无误的。据据InterInter ASIAASIA20012001 年全国抽样调查报告，我国35-74岁成人高血压患病率为 27%27%，估计全国高血压患者估计全国高血压患者，超过超过11. 22亿人亿人。 hypertensionhypertension •• 高血压是最常见的心血管疾病高血压是最常见的心血管疾病，以体循环动脉压升高为主以体循环动脉压升高为主 要特点,多基因遗传环境及多种因素相互作用所致的全身 疾病. • 高血压又分为原发性高血压又分为原发性 （（EEssentiiall））和继发性和继发性 （（SSeconddary ）） 高血压两种。 • 原发性高血压的病因尚未确定，但与神经、激素、电解质、 血管壁、遗传等几种因素有关。 • 原发性高血压约占全部高血压患者的原发性高血压约占全部高血压患者的80%80% 。 • 此外约有60%的高血压病人进一步将伴有一种或几种另外 的心血管疾病如充血性心衰的心血管疾病如充血性心衰、、中风中风、、冠心病冠心病、、进行性肾衰进行性肾衰 等。 • 继发性高血压其病因则与肾蛋白水解酶、神经递质、内分 泌以及某些心血管因子有关泌以及某些心血管因子有关。 病病 因因 • 1.遗遗传和基基因因素素 • 明显的遗传倾向明显的遗传倾向(20%(20%-40%40% 的血压变异由的血压变异由 遗传决定) 双亲无亲无 一方有方有 双亲有亲有 3% 28% 46% • 患者存在遗传缺陷 • 多个多个 ““微效基因微效基因””联合缺陷联合缺陷 • 候选候选基因因5-8种种 病病 因因 • 2.环境境因素素 • 33.体重超重体重超重 • 4.膳食高盐 • 5.中度以上饮酒 发病机制发病机制 • 1.交感神交感神经活性亢性亢进 • 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 肾小球 肾素 肝脏肝脏 血管紧张素原血管紧张素原——ATAT--II 肺血管 AT-I AT-II(ACEI) AT-III(氨基肽酶)