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异常心电图 重庆医科大学临床学院心内科 第三节 心房、心室肥大 一、右房肥大(rigt atrial enlargement) 右心房除极在前，右房肥大ECG主要表 现为电压增高 心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加， 在 II、III、aVF导联表现最突出， 称为 “肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病。 右心房肥大 左右心房肥大ECG 二、左房肥大 （left atrial enlargement） 左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故 称为 “二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在 I、II、aVL导联明显。 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深 Ptf超过-0.04mm.s。 左心房肥大 三、左房及右房双房肥大 ◆心电图P波异常高大，又增宽呈 双峰型的P波 ◆P波增宽≥0.12s, 高度≥0.25mV ◆常见于风湿性心脏病及某些先 天性心脏病。 双侧心房扩大 四、心室肥大的电学改变  心肌除极所产生的电压增高  室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导 功能减退  心肌激动时间延长  室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复 极顺序改变  心电图诊断心室肥大有一定局限性： 相反向量抵消、胸壁影响、其他 (一)左心室肥大 （Left ventricular hypertrophy ） 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚  正常心室除极的综合向量左心室占优势 左心室肥大时：  左心室有关导联：R波增高 （I 、AVL 、V5 、V6 ） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量） 左心室肥大ECG特点： 1、QRS波群改变： 左室高电压表现 ： ◆RV5 （或V6 ）＞2.5 mV ◆RV5+SV1 ＞4.0 mV （男） ◆ RV5+SV1 ＞3.5 mV （女） ◆ R Ⅰ＞1.5mV、RaVL ＞1.2mV、 R ＞2.0mV aVF ◆R +R ＞2.5mV Ⅰ Ⅲ 左心室肥大ECG特点： 2、心电轴左偏，一般 -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″( 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低 0.05mV ●左室肥大伴劳损： 1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低 左心室肥大 右心室肥大ECG特点： QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、 导致: ◆右室面导联（V 、avR ）的R波增高 1 ◆左室面导联（I、avL、V ）的S波加深 5 右心室肥大QRS波群改变： 1、右室高电压： V1 R/S≥1 、RV1 ＞1.0mV; V5 R/S ＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人) V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常 右心室肥大ECG特点： ●ST-T改变：TV1 倒置、