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实用心脏电生理刺激方法 SVT腔内电生理鉴别诊断 上海市静安区中心医院 复旦大学附属华山医院静安分院 孙育民 第一部分 刺激的方法 心房（RAA/CSm） 心室（B/A） 窦性心律下 单发 心动过速下 多发 连续 （拖带） SVT诊断流程——九步曲 测定基础窦律下AH,HV 心室S1S1递减刺激，必要时希氏旁起搏 心室S1S2递减刺激，观察VA逆传情况（有无VA linking ） HRA S1S2递减起搏，观察前传情况和有无回波 CSm S1S2递减起搏，观察前传情况和有无回波 诱发心动过速（心房或心室刺激） 测定心动过速下AH,HV,HA 间期 希氏不应期VES ，心室拖带 心房AES/entrainment 终止心动过速，以SVT CL起搏心房或心室 90%不需要这样做 但遇到间隔附近起源的SVT完整流程对诊断会有帮助 ！ 刺激的目的——鉴别诊断 窄QRS波心动过速： 宽QRS波心动过速： • JT • VT • AT • 逆向型AVRT • AVNRT 间 • SVT （AT/AVNRT ） • 顺向性AVRT 隔 伴旁道前传 • 少数VT • SVT 伴束支阻滞/差 • 某些组合：AT合并 传 AVNRT ，AVNRT合 并旁道… … 选择合适的刺激方法 窦性心律时 • 心动过速终止情况：终止于A （排除AT），终止于QRS波（ 无价值），终止于心室起搏QRS波后（排除AT） • 希氏束旁起搏：证实是否存在旁道 心动过速时 • 心房不应期刺激 JT和AVNRT鉴别 • 心房非不应期刺激 VT/预激性心动过速 • 心房拖带 • 心室不应期刺激 • 心室非不应期刺激 AT/AVNRT/顺向性AVRT鉴别 • 心室拖带 重要解剖 AV AV AV TV MV MV MV TV TV RAO