定稿房颤教学查房.pdf

心房颤动的抗凝 海军总医院干部心内科 马 路 病例特点 一、老年男性，85岁（＞75岁） 二、一过性的意识丧失，无抽搐尖叫、口吐白沫，无大小便失 禁，无偏盲、语言障碍及肢体运动障碍。。 三、1986年发现“风心病，二尖瓣狭窄，心律失常，房颤”。 有“二尖瓣置换术”及起搏器安置术史。曾有晕厥史。 四、入院后查体：神志清楚、语言流利，左侧胸壁皮下可触及 起搏器。现在右侧胸壁皮下可触及起搏器，起搏器囊袋轻度血 肿，皮肤切口愈合良好，皮肤可见正在吸收的瘀斑，二尖瓣区 可闻及金属样开瓣音，神经系统查体无异常。 五、血糖、肝肾功、电解质、心脏生物标志物均正常。 头颅CT 无出血及新发梗塞灶 心电图 起搏心律加房颤心律，间有起搏信号后无心肌收 缩的QRS波形。 主要 疾病诊断修订 1.心源性晕厥： 风湿性心脏病 二尖瓣换瓣术后 瓣膜性房颤、房扑 起搏器安置术后 起搏器起搏功能不良 2.冠心病 陈旧心肌梗死 心律失常 Ⅰ度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 3.高血压病 3级高血压 很高危 房颤发生机制 正常电通路 非正常电通路 窦房结 房室结 正常窦性心律 心房颤动 房颤的心房电功能机制 血栓的形成 临床特点及鉴别诊断 三大症状：心慌、胸闷、运动耐力下降 三大体征：心律绝对不齐、心音强弱不 等、脉搏短绌 心电三特征：RR绝对不齐、P 波消失、 小 f 波。 三大并发症：心衰、脑栓塞、快速心律 失常所致心肌病 紧急转复 血流动力学不稳定，心绞痛，心肌梗 死，休克或肺水肿的患者，应立即进 行心脏复律不要因为抗凝而延迟 。 ACC/AHA 2013 房颤指南 围复律期的抗凝治疗 2010 ESC 2011 ACCF/AHA/HRS AMADEUS STUDY Idraparinux （依达肝素）长效超甲基化戊糖 与华法林对照 2283名接受 Idraparinux ，2293名接受VKA (INR2-3)，疗效终点低于预期值，出血发生率： 19.7% Idraparinux 组明显高于VKA组 （19.7%比11.3%， P0.0001) 11.3% Text in here (unit: %)