叶剑定-肺腺癌影像学新进展.pdfVIP

上海交通大学附属胸科医院 放射 科 叶剑定 2015.08 现状 环境污染和生活、工作节奏快速变化等诸多因素，短 期内难以根本改变，因此肺癌作为高发癌症的现状将 持续 CT筛查广泛开展，小病灶特别是GGO检出率将不断增 高，影像诊断面临严峻困难和挑战 影像对病理认识的片面性，影像信息的局限性和技术 条件复杂性，为避免纠纷，积极检查仰或过度治疗 影像诊断的不确定性和患者的焦虑性情，使诊疗的规 律和依从性不断受到冲击 肺癌筛查需要吗？ ——必要性 在获得筛查能提高肺癌早期发现和治疗，降低死亡， 并提高长期生存率的良好结果后，面临的挑战则是鉴别所发 现的病灶 发现的结节均手术？ ——鉴别的重要性 （肺部可疑结节或不定性结节） 影像如何结合临床处理？ — —策略执行的艰巨性 肺癌筛查的可行性 肺癌是慢性渐进演变的疾病，在发生发展中，从支 气管鳞状上皮化生至非典型增生;肺泡上皮细胞支气 管化至非典型增生，从而形成原位癌、早期浸润癌， 其发展有一个较漫长的临床前阶段。这阶段肿瘤的 治疗具良好的效果。 胸片 vs. CT CT检查在发现早期肺癌中发挥着重要的作用。 2010年提出CT检查尤其是低剂量螺旋CT在肺癌普查中对发现早 期肺癌具重要价值 肺部小结节的检出率越来越高，其中一部分早期肺癌患者得以 及时治疗，提高了生存率。 New path.AAH. AIS. MIA(N=208) 2007.2-2013.4 需高度关注由于CT筛查的广泛开展，肺结 节检出率显著提高，重复和不规范影像检查， 已造成了部分病例过度诊断、过度治疗， 并引起受检者的焦虑和恐慌。 Mountain CF. Chest 1986;89(suppl):225- 鉴别－常规CT形态学无特征 手术？病理？ 影像 病理 临床－现 状 小病灶、GGO定义不明确 鉴别诊断用低剂量 诊断报告模棱两可 外科治疗规范滞后 即时病理难于定性 鉴别－常规CT形态学无特征 GGO? 机化性炎症 重度不典型增生 11 肺腺癌多学科分类 （2011） [国际肺癌研究学会( IASLC)/美国胸科学会(AST)/欧洲呼吸学会 (ERS)]浸润前病变 非典型腺瘤样增生(AAH) 原位腺癌（≤3cm原来的BAC）（Adenocarcinoma in situ, AIS） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌 （≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）（Minimally invasive