临床诊疗指南_眼科学分册医学.doc

第一节眼睑水肿、充血和出血 一、眼睑水肿 【概述】 眼睑水肿又称眼睑肿胀，为局部或全身疾病所致的眼睑皮下组织内液体积聚。 眼睑水肿可分为炎症性和非炎症性水肿两类。前者由眼睑本身或邻近组织炎症所致， 常见于眼睑部疳肿、睑腺炎、丹毒、皮下蜂窝织炎、皮炎、赚、急性泪囊炎、泪腺 炎、眼目@眼内炎症、夕卜伤等。后者由眼部或全身静脉和淋巴循环障碍、血液状态异 常所致，常见于心脏病、肾病、贫血、营养不良、血管神经功能失调等疾病。 【临床表现】 1.眼睑皮肤紧张、光滑、界限不清、睁眼困难等。 1炎症性水肿时局部皮肤充血、肿胀、皮温升高，有时有硬结和压痛， 甚至剧烈疼痛、体温升高等。 非炎症性水肿时眼睑皮肤苍白、发凉、光滑、肿胀，无疼痛感。有时 出现局部皮肤干燥、发痒或伴有全身其他部位水肿。 【诊断要点】 1.根据病史、症状、局部体征和相关实验室检查可以诊断。 判断性质，寻找原因。 【治疗方案及原则】 1.炎症性水肿积极抗炎治疗。早期足量使用敏感的抗生素，加以热敷、 理疗等辅助治疗。 1非炎症性水肿针对原发病治疗。 二、眼睑充血 【概述】 眼睑充血可分为自动性和被动性充血两种。前者是由于动脉扩张和血流 2临床诊疗指南眼科学分册^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 过于旺盛所致，可见于各种髙热疾病，眼睑皮肤、皮下组织、睑板、眼睑各 种腺体及结膜的急性炎症，热辐射，虫咬，过敏和其他理化物质刺激，邻近 组织或器官炎症。后者是指静脉过度充盈或回流障碍而扩张，可见于全身性 疾病，如心、肺疾病或恶病质后，或眼周围组织严重损害，如眶静脉栓塞、 海绵窦血栓、眼动静脉瘤、眼内肿瘤、搏动性眼球突出、甲状腺相关性眼病 等。 【临床表现】 1.自动性充血时眼睑皮肤呈鲜红色，血管扩张。 1被动性充血时眼睑皮肤呈深紫色，伴有不同程度的水肿。双眼被动 性充血大多与全身病变有关，单侧性被动性充血常与局部血循环障碍有 关。 【诊断要点】 根据患者眼睑皮肤发红、血管扩张可做出诊断。 【治疗方案及原则】 1.积极寻找原因。 1如因急性炎症引起的充血应积极抗炎，早期足量使用敏感的抗生素， 控制炎症蔓延，加以热敷、理疗等辅助治疗。 如因全身疾病引起的充血，应针对全身疾病进行治疗。 三、眼睑出血 【概述】 眼睑出血指眼睑血管破裂后发生的血液外溢。常见于眼睑外伤、眼睑和邻 近组织手术后，或出血性疾病、血液恶病质、维生素（：及维生索X缺乏、剧 烈呕吐、百日咳、髙血压动脉硬化或胸部机械性挤压伤后。眼眶、鼻部或颅底 骨折引起的出血也可渗透到眼睑皮下。 【临床表现】 眼睑呈现暗红色、紫色、青蓝色等。 【诊断要点】 根据临床表现可做出诊断。 【治疗方案及原则】 1. 一般无须特殊治疗，待其自然吸收。 1大量出血时，在出血24小时内可局部冷敷，超过24小时可局部热敷。 如因全身疾病、颅底或鼻部骨折引起的眼睑出血，应请有关科室会诊 处理。 第二节眼睑皮肤病 一、眼睑湿疹 【概述】 眼睑湿疼又称眼睑湿疼性皮炎，是由于眼睑部慢性炎症或致敏物质引起的急 性或慢性眼睑皮肤炎症，也可为全身或面部湿疼的一部分，或单独出现在眼睑。 【临床表现】 1.有致敏物质接触史。 患处奇痒、烧灼感。 急性者眼睑突然红肿，继而出现丘疹、水疱、糜烂、结痂、脱屑等。 I亚急性者表现为眼睑皮肤暗红斑块，伴有结痂、鳞屑、少量丘疹、渗 出等。 慢性者起病缓慢，眼睑皮肤增厚，表面鳞屑脱落，也可伴有结膜和角 膜炎症表现。 多见于过敏体质者，有反复发作倾向。 【诊断要点】 根据致敏物质接触史、患处奇痒及临床表现可以诊断。 【治疗方案及原则】 1.仔细询问病史，寻找致敏原，去除病因，避免接触外界刺激因素。 1急性期可应用生理盐水或2^?3^硼酸溶液湿敷，每次30分钟。待炎 症控制后改用糖皮质激素软膏、氧化锌油剂或糊剂局部涂用，每日3?4次。 全身应用抗组胺药物，如口服苯海拉明、息斯敏、敏迪等，可减轻局 部反应。 1严重病例可口服或静脉给予糖皮质激素，以便迅速控制症状。 5，如有继发感染应给予敏感的抗生素治疗。 二、单纯疱疹病毒性睑皮炎 【概述】 本病是由单纯疱疹病毒感染引起的眼睑部病变。多发生于感冒、高热或身 体抵抗力降低时，易复发，也可并发单纯疱疹病毒性角膜炎。 【临床表现】 1.常有感冒发热史。 4筋床诊疗指南眼科学分册 ^^^^^^^^^^^^^ 1、扫觉眼睑患处剌痒和烧灼感。 病变多发生在下眼睑三叉神经眶下支分布的范围内。 1皮损为眼睑或睑缘部出现多个或成簇分布、针尖大小、半透明的疱疹， 多在1?2周后结痂脱落，通常不留痕迹。 舆翼皮肤以及口唇部也可出现疱疹。 严重者耳前淋巴结肿痛。 【诊断要点】 1.根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。 2，实验室检查，如疱液涂片检查、疱液病毒培养与接种、间接荧光抗体 检查、血清抗体测定等，有助于诊