一站式复合技术( 幻灯片.pptVIP

一站式复合技术（“杂交”）治疗心血管疾病进展 甘肃省心血管病研究所 兰州市第一人民医院心胸外科 王延震 1　前沿 随着医学技术的不断进步，近50年来心血管病的治疗手段日新月异，而“患者利益至上”这一原则却是永恒不变的。所有患者都渴望一种最适合于自己的，创伤小疗效佳的治疗手段。 ??????为了追求微创，胸部切口的缩短和隐蔽,体外循环技术的避免是近年来心脏外科学发展的主要方向之一,例如非体外循环下小切口冠状动脉旁路移植术就是目前微创心脏外科学的代表性术式。与此同时，心脏内科学最近几年腔内介入治疗技术得到了迅速发展, 心脏内科学也超越了单纯药物治疗的局限，而变得更加“有创化”。伴随着心脏外科学微创化发展和心脏内科学的逐步有创化，一种融合了心脏内外科优势并结合医学影像学的技术便应运而生,这便是Hybrid技术。 Hybrid技术常被译作“复合”技术, “镶嵌”技术或“杂交”技术。传统概念的Hybrid技术是1996年由英国学者Angelini提出，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术用于治疗冠心病。随后，Hybrid技术又开始应用于先天性心脏病,但其主要是作为一种分期治疗的策略或常规外科手术后的介入补救手段而已。 ????? 随着医学影像学设备和介入治疗器械的发展与成熟，“一站式”Hybrid的理念登上舞台，与传统Hybrid技术不同,“一站式”Hybrid手术需要借助一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的Hybrid手术室,所以无须在介入治疗科室和手术室之间多次转移患者,从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。更为重要的是,这样一个“一站式”Hybrid手术室为外科、内科、影像科等多支学科技术的交流和融合提供了平台。标准的“一站式”Hybrid手术室,除了具备完成心脏外科手术的全部设备以外，还具有多种影像学设备,包括心血管造影的C臂X线机、实时心脏超声系统等。C臂X线机在血管（如冠状动脉）的显影中具备不可替代的优势，从而为Hybrid手术提供更大的技术空间。实时心脏超声系统是心脏外科医师的又一双敏锐的“眼睛”，能即时评介介入器械在心脏内的位置和和状态。 挑战 2　冠心病 随着中国经济的高速发展和国人生活方式的改变，心血管疾病已经成为危害中国人民健康的“头号杀手”。 经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）和冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting，CABG）是治疗冠状动脉多支病变相互对立的两种方法，两者各有利弊：应用支架的PCI创伤小，风险小，早期恢复好，且随着药物洗脱支架（Drug-eluting stent，DES）的应用，支架内再狭窄和靶血管重建率明显降低。然而对于多支冠状动脉病变，CABG的远期疗效要优于PCI，这主要归因于一方面应用的LIMA的耐久性强，其可保护吻合口近端的病变不再进展。另一方面是由于目前最为常用的大隐静脉桥（Saphenous vein graft，SVG）近期通畅率各家报道结果不一，远期耐久性不满意。 当冠心病患者需要接受“侵入”性的再血管化手术时，首先面临一个选择：是介入放置支架还是外科开胸实施冠脉搭桥。出于对外科手术的畏惧，相当一部分患者和家属会更倾向于介入支架治疗。但是植入支架以后，远期通畅率远远低于冠脉搭桥的通畅率。对于冠心病患者而言，通畅的左前降支是维系正常生活质量最主要的血管，通过实施外科内乳动脉搭桥的手术，患者5年内的通畅率可达96%，10年也可高达93%，这种通畅率是任何支架所无法比拟的。 “一站式”复合技术同时结合外科内乳动脉搭桥和内科微创的优势，为冠心病多支病变患者提供了一个最佳选择。 首先，外科医师通过胸部一个隐蔽的小切口采集左乳内动脉（Left intramammary artery，LIMA），在心脏跳动下将其与左前降支（Left anterior descending artery，LAD）吻合，完成乳内动脉桥的建立。然后，在同一张手术台上，心内科医师通过介入手段，经皮穿刺，通过患者股动脉途径给患者其余病变血管植入支架，同时血管造影评价LIMA桥的质量。不但大大缩短了常规外科手术的时间，患者无需在腿上留下采取静脉后遗留的长长的疤痕，更为重要的是一个有很高通畅率的LIMA桥保证了患者的生命和生活质量。 复合技术治疗冠状动脉多支病变 复合技术治疗冠状动脉多支病变的最早于1996年报道，Angelini GD等人对6名多支病变的患者行左前小切口开胸进行微创冠状动脉旁路移植术，同期或分期对非LAD血管行PTCA治疗，取得良