中医内科学 肺胀医学.pptVIP

中医内科学 肺 胀 一、概 述 1. 定义 多种慢性肺系疾患 反复发作，迁延不愈 喘息上气 咳嗽痰多 胸部膨满 或唇甲紫绀 严重出现昏迷、痉厥 憋闷如塞 心悸烦躁浮肿 出血、喘脱等危重证候 面色晦暗 。 2. 历史沿革 （1）命名 病名首见于《内经》。《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。” （2）病因病机 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。 《诸病源候论·咳逆短气候》病机为久病肺虚的一面。 “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆, 短乏气也”。 《丹溪心法·咳嗽》提示机制在于痰瘀阻碍肺气。 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 《张氏医通·肺痿》曰：“盖肺胀实证居多”，本病偏实的一面。 《证治汇补·咳嗽》肺胀的辨证论治当分虚实两端。 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 3.与现代医学的关系 西医学的慢性支气管炎、 支气管哮喘、 支气管扩张、 矽肺、 合并肺气肿、 慢性肺源性心脏病 与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。 二、病因病机 1. 久病肺虚 内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病 久病肺气虚损 肺阴虚火旺 长期吸烟、吸如粉尘 气布不津 灼津为痰 损伤肺胀 津液凝聚为痰 痰浊潴留 肺失宣降 肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降,而成肺胀 病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病机：痰瘀潴留,肺气壅滞，气还肺间，不能敛降而成肺胀。 病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 病理因素：痰浊 水饮与血瘀，兼见同病 肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成； 肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。 痰浊内阻，气滞血瘀； 心之阳气虚损，血失推动，脉失温煦所致。 痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀； 痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水； 瘀阻血脉，“血不利则水。” 早期痰浊为主，渐痰瘀并见，终痰浊、血瘀、水饮错杂 标实本虚。感邪邪实，平时本虚。 三、诊断 1. 典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。 2. 病程缠绵，时轻时重 病久可见面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿, 甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。 3. 有慢性肺系疾患病史及反复发作史,10～20年老年人。 4. 常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发。 5. 可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。 6. 胸部x线、心电图、超声心动图、血气分析 2. 慢性咳嗽 慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，无明显喘满闷 肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作，日久转化肺胀。 3. 与心痹