AP临床实践指南6.20.pdf

急性胰腺炎临床实践指南 中国医师协会，急诊医师分会 2013年6月 急性胰腺炎临床实践指南 精粹 诊断 治疗 附录 相关文献 概述 诊断流程 治疗原则 参考文献 诊治要点 病史体检检查 轻症急性胰腺炎治疗 相关指南 病理生理 初步确诊与鉴别诊 重症急性胰腺炎治疗 断 病因诊断与初次病 常用医嘱 情评估 概述 • 绝大部分患者都有的主要症状为突发性腹痛，向腰背部放射 • 伴有恶心、呕吐，有胆囊结石病史或酗酒史 • 典型症状包括上腹部痛，发热和心悸 • 诊断要点：淀粉酶和/或脂肪酶水平升高 • 起始治疗包括体液复苏、纠正血电解质紊乱 、镇痛、控制葡萄糖摄入 • 治疗主要目标为预防并发症，如凝血功能障碍、 ARDS、肾衰竭 • 重症急性胰腺炎，起病急，变化快，病情复杂，累及器官多，并发症多， 死亡率高达30%～60% 诊治要点 诊断 治疗 病史体 实验室检 病因治疗 常规治疗 格检查 查 病因诊断 胆源性胰腺炎 轻症胰腺炎 要点 ： 首选： (伴胆道结石) •常规处理 •高危因素 •血脂肪酶 胆源性胰腺炎 •手术治疗：胆 •减少胰酶分泌 •恶心 •血淀粉酶 非胆源性胰腺炎 囊切除术 •抑制已分泌胰 监 •呕吐 •血脂肪酶/血淀 •介入治疗： 酶活性 测 进 •纳差 粉酶 ERCP+EST •抑制炎症反应 病 一 •腹痛 ＋ •尿淀粉酶 初 初次病 ＋ •纠正内环境紊 情 步 •心悸 •AST/ALT 步 情评估 高血脂性胰腺炎 乱 定 治 •全血细胞计数 诊 病理分型 •降脂治疗 •营养支持 期 疗 次要点： •动脉血气 断 •对症支持治疗 评 •Grey-Turner征 •腹部立位平片 严重度评估 酒精性胰腺炎 •抗感染治疗 估 •Cullen征 •胸片 •补充维生素、 •轻度 •Fox征 •B超 鉴 矿物质 重症胰腺炎 •重度 •Chvostek征 别 •常规处理