2015晕厥诊断与治疗中国专家共识.pdf

晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014 年更新版） 医脉通综合2015-01-14 发表评论(8 人参与) 分享 晕厥是临床上常见的症状，病因很多，机制复杂，涉及多个学科。因此，规 范晕厥的诊断与治疗十分重要。2006 年“晕厥诊断与治疗中国专家共识”发布。 参照2009ESC 和2011 加拿大心血管学会有关晕厥的必威体育精装版指导性文件并结合近年 来的进展，刘文玲、胡大一、郭继鸿、马长生等国内本领域的专家撰写了 《晕厥 诊断与治疗中国专家共识（2014 年更新版）》，全文发表于《中华内科杂志》。 该共识旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医 生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。 共识摘要如下： 一、晕厥分类 1.神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或 迷走性。当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制 型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均 存在时则为混合型。 2.体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰 竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。起立时，血压下 降，出现晕厥或近似晕厥。体位性低血压为起立时收缩压异常减低。 在病理生理上，反射性晕厥和ANF 没有重叠之处，但二者的临床表现常有 相同之处，有时会造成鉴别诊断困难。 直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。晕厥是其中一种 症状，其他症状包括：头晕，先兆晕厥；虚弱、疲劳、心慌、出汗；视觉异常（模 糊、光感、视野缩小）；听力异常（听力受损、耳鸣）；颈部疼痛（枕部/颈部 周围和肩部区域）、后背痛或心前区疼痛。 各种临床直立位不耐受综合征的临床特征见表1。其中也包括直立位为主要 诱发因素的反射性晕厥。 3.心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。 （1）心律失常性晕厥：心律失常引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑 血流明显下降。 病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。这种情况下，晕 厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。房性快速心律失常突然终止时经 常出现长间歇（快-慢综合征）。 获得性房室传导阻滞的严重类型（莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室传导阻滞） 与晕厥相关。这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。因为这些起搏 点开始起搏的时间较晚，容易发生晕厥。 此外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25～40 次/min ），心动过缓使复极 延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。 阵发性心动过速可能导致晕厥。如果心动过速引起的血流动力学异常持续存 在，意识不能恢复，则发展为心脏性猝死。 一些药物可引起心动过缓和心动过速。许多抗心律失常药物因为对窦房结功 能或房室传导有抑制作用引起心动过缓。 尖端扭转型室性心动过速引起的晕厥并不少见，尤其在女性，这是因为药物 延长QT 间期所致，长QT 综合征的患者尤其多见。导致QT 间期延长的药物有 很多种，如抗心律失常药、血管扩张药、神经精神科药物、抗生素、非镇静类抗 组胺剂等。 （2 ）器质性心血管疾病性晕厥：当血液循环的需求超过心脏代偿能力，心 输出量不能相应增加时，器质性心血管疾病患者就会出现晕厥。引起晕厥最常见 的心血管疾病见表2 。 当晕厥和左室流出道梗阻相关时，其原因是机械性梗阻导致血流减少；但有 时晕厥并不只是心输出量减少所致，部分可能是因为反射机制异常，例如主动脉 瓣狭窄时，晕厥的原因不仅是心输出量减少，可能部分是因为血管扩张、反射异 常和/或原发性心律失常。因此，晕厥发生机制可能有很多因素参与。 二、诊断及危险分层 （一）初步评估 初步评估的目的是：（1）明确是否是晕厥？（2 ）是否能确定晕厥的病因？ （3 ）是否是高危患者？ 内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌 情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM ）；（2 ）超声心动检查；（3 ）24h 动态心电图或实时心电监测；（4 ）卧立位试验和/或直立倾斜试验；（5 ）神经 科检查或血液检查。 短暂意识丧失包括了各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床 病症，而晕厥是短暂意识丧失的一种形式，需要与其他意识改变鉴别（图 1）。