上消化道穿孔护理(陈清清).pptVIP

上消化道穿孔的护理 外二科 陈清清 2015.11.27 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔 胃的形态及分布 病例分析 患者：徐启光 男 35岁 于2015年11月17入院 诊断：消化道穿孔 住院记录：患者因“上腹部胀痛不适2小时”急诊入院，测T：36度，P：88次/分，R：20次/分，BP：180/100mmHg.查体：神清，腹肌紧，剑突下压痛（+），本院腹部立位X片示：膈下见新月状透亮气体影。腹部B超：腹腔积液 病例分析 入院后积极完善术前准备，急诊在气管内麻醉下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，术后T.P.R正常，BP168/82mmHg。术中置胃肠减压管、小网膜孔引流管、导尿管，术后医嘱给予抗炎、止血、补液等治疗。 于11.18号输液完毕拔除导尿管，小便能自解。11.23号拔除胃肠减压管。11.24号拔除小网膜孔引流管。 11.25号上午出院 病因和病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后） 诱因 1长期胃、十二指肠溃疡病史（主要原因） 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3情绪波动，过度劳累 4剧烈的咳嗽，腹压增高后 5服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等） 临床表现 症状 1：突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2：面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 3：体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 辅助检查 1X线 2 CT 3 诊断性穿刺： 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 处理原则 1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症 治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 手术治疗 1穿孔修补术 2胃大部切除术 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术 常见护理诊断 1疼痛（与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关） 2清理呼吸道无效 3有导管滑脱的危险 4体液不足（与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关） 5潜在性并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。 术前护理 1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。 术后护理 心理护理 术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道 体位：全麻，去枕平卧位 密切观察生命体征变化 胃肠减压护理 密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流出，24～48小时转为草绿色胃液 保持胃肠减压通畅 做好口腔护理 心要时雾化吸入 做好宣教：防脱管及拔管 腹腔引流管 保持固定通畅 观察色量性质，记24小时量 定时离心方向挤压 翻身时注意防脱落 术后并发症的观察 1术后出血 严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况 2感染：体温变化 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 5顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生 健康宣教 术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，多食粗纤维饮食，保持大便通畅。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知患者早期下床活动可以减少静脉血栓及肠梗阻的发生。 出院健康教育：1.保持心情舒畅2.注意劳逸结合，3月内避免重体力劳动3.少食多餐，进食规律4.适量运动，以提高机体免疫力5.定期复查