幼儿高血压的诊断评价治疗及预后-台湾肾脏医学会.docVIP

文章標題：幼兒及青少年高血壓的診斷、評估、預後及治療 作者：張旭宏 馮祥華* 所屬機關：張旭宏 財團法人汐止國泰綜合醫院 腎臟科 馮祥華* 財團法人國泰綜合醫院 腎臟科 通訊作者：張旭宏 醫師 地址：台北縣汐止市建成路59巷2號 財團法人汐止國泰綜合醫院 腎臟科 電話：02E-mail：hhchang@.tw 關鍵詞：幼兒高血壓，標的器官受損 摘要 近年來由於生活飲食型態的改變，肥胖症的普及，導致幼兒及青少年高血壓的盛行率有明顯上升的趨勢。不但對病患本身心血管、腦神經以及腎臟等造成傷害，也會增加成年後發生嚴重後遺症的風險。幼兒及青少年高血壓的診斷與成人不同，針對白袍高血壓的可能，還須反覆測量以做正確的診斷。對於標的器官受損的評估，則是判斷疾病預後的重要依據。相對於過去較保守的態度，有愈來愈多的證據顯示積極治療的重要性。不論藥物治療與否，非藥物治療永遠是必須被強調的。藥物治療時機的選擇，必須仔細評估，配合不同的臨床表現來決定。建議使用對於此族群患者已經有明確適應症及資訊的降壓藥物，以階梯式照護來設計不同的治療方針，同時密切追蹤患者服藥順從性及發生副作用的可能。血壓控制也要以更嚴格的標準，更積極的態度要求，以將高血壓後遺症的傷害減至最低。幼兒及青少年高血壓的診斷、評估、預後及治療 前言 高血壓是導致成人心血管疾病的重要原因，約影響全世界四分之一的成年人口，對於健康及財政均造成沉重負荷【1】。在過去，因為測量血壓不夠普及，高血壓診斷的複雜，高血壓發生率不若成人，以及對治療效果或疾病預後未有廣泛研究，因此幼兒及青少年高血壓沒有受到應有的重視。近10年來，美國幼兒及青少年整體的血壓呈現上升趨勢，其中收縮壓上升1.4 mm Hg，舒張壓上升3.3 mm Hg，其中又以非西裔黑人及墨西哥裔，尤其是女孩，更是明顯【2】。統計發現，幼兒及青少年高血壓的盛行率由1970年代的1-2%上升到近年的3-5%，高血壓前期的盛行率也高達10%【3】。無庸置疑的，幼兒肥胖症的盛行扮演了極其重要的腳色。幼兒肥胖的現象普遍存在，在美國幼兒肥胖的比例在近30年來上升了3倍，目前6-11歲幼童有20%屬於肥胖【4】。最近的一項研究發現，幼兒肥胖會明顯增加成人肥胖的機會，進而導致成人心血管疾病的風險 根據處理準則【6】，3歲以上幼兒每次至醫療院所進行例行性健康照護回診時，至少需測量一次血壓；不同的血壓標準，也有不同的監測頻率(表1)。。3歲以下幼兒在特殊情形下也必須測量血壓。這些情形包括早產，體重過輕，因新生兒相關併發症須於加護病房照顧，先天性心臟疾病，腎臟或泌尿道疾病(包括反覆泌尿道感染，蛋白尿，血尿，已知患有腎臟疾病，有先天性腎臟疾病家族史，或泌尿道結構異常)，曾進行移植者，使用會提高血壓藥物者，患有容易併發高血壓的系統疾病者(如神經纖維瘤或結節性硬化症病患)，以及顱內壓上升者。測量血壓前必須避免服用具刺激性藥物或食物。背靠椅子，雙腳放置於地面，安靜坐5分鐘以上，將右臂支撐，尺骨窩置於和心臟同高。建議用水銀血壓計以聽診作為測量方法，如果以其他方式測得過高血壓，則必須以前者重新測量。血壓計加壓袋的大小必須與受測者上臂大小相符(表2)。加壓袋過小容易高估，過大則可能低估所測得的血壓。 表1. 幼兒及青少年血壓建議的監測頻率 表2. 不同年齡層血壓計加壓袋建議大小 幼兒及青少年高血壓不是單純由血壓的數值來診斷，而是利用根據性別、年齡及身高的正常血壓曲線分布來定義(表3-5)。正常血壓是指收縮壓及舒張壓均小於正常血壓曲線第90個百分位數。幼兒高血壓的定義是在適當環境下，至少測量3次血壓，其平均收縮壓或舒張壓大於或等於正常血壓曲線第95個百分位數。幼兒高血壓又分為兩期，第一期是指血壓介於正常血壓曲線第95個百分位數和第99個百分位數加5 mm Hg之間，第二期則是指血壓高於正常血壓曲線第99個百分位數加5 mm Hg以上者。高血壓前期定義為平均收縮壓或舒張壓大於或等於正常血壓曲線第90個但小於第95個百分位數，或血壓大於或等於120/80但小於第95個百分位數。白袍高血壓是指在醫院所測得的血壓大於正常血壓曲線第95個百分位數，但在醫院以外卻測得正常的血壓。白袍高血壓必須以可攜帶式血壓監測器(Ambulatory BP monitoring) 表3. 幼兒及青少年高血壓的定義 表4. 不同年齡層男孩血壓分布百分位數 表5. 不同年齡層女孩血壓分布百分位數幼兒及青少年高血壓的預後 長期高血壓對成人所造成的後遺症是明確的，包括了冠狀血管疾病，腦血管疾病，腎臟疾病，以及病患死亡率的增加。標的器官受損(target organ damage)，是評估長期高血壓是否產生後遺症的重要指標。 心血管疾病