ESC高血圧指南解读郑州 黄振文.pptVIP

2007` ESC/ESH高血压指南 CCBs降压药物应用 氨氯地平和左旋氨氯地平 2007 ESC/ESH高血压诊疗指南》新的变化(2003-2007) 强调总心血管危险程度的评估 高危人群目标: 130/80mmHg 血压达标, 联合治疗 —— 指南工作组主席Prof. G. Mancia 高血压危险因素/靶器官损害和疾病 Cornell： 2440mm*ms 男(RaVL+SV3) ×QRS时间；女(RaVL+SV3 +8) ×QRS时间 Cockcroft-Gault方程： (140-年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)= × 0.85(女) 0.814 × Cr(umol/L) MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2)=186 ×Cr(mg/dl)- 1.154 ×年龄 -0.203 ×(0.742女性) ×(1.21黑人) 指南中高血压危险分层的新变化 代谢综合征引入危险分层 强调亚临床靶器官损害的重要性 肾损害指标, 反映肌酐清除率Cockroft-Gault公式; 计算肾小球滤过率MDRD公式能更精确估计肾功能 尿微量白蛋白评估靶器官损害基本指标 向心性左室肥大是预示心血管危险的心脏结构参数 有靶器官损害, 因多脏器损害预后更差 高度/极高度危(新列出) BP≥180/110mmHg SBP160mmHg以及DBP70mmHg 糖尿病 代谢综合征 ≥3个心血管危险因素 ≥1个靶器官损伤 心电图(兼劳损)或超声心动图(向心性)左心室肥大 超声检测颈动脉壁增厚或斑块 动脉硬化 血肌酐中度升高 肾小球滤过率或肌酐清除率下降 微白蛋白尿症或尿蛋白 确诊的心血管疾病和肾脏疾病 目标值: 130/80mmHg 何时开始降压药物治疗 降压治疗目标值 中青年高血压 正常血压130/85mmHg 理想血压120/80mmHg 老年人高血压 至少140/90mmHg 糖尿病合并高血压 130/80mmHg 合并肾病 尿蛋白1g/24h 125/75mmHg 07` ESC指南—强适应证 07` ESC指南----亚临床靶器官损害 制剂: 1. 硝苯地平及其控释剂/缓释剂 扩张冠脉/肾及周围血管; 抑制粥样斑块 2. 左旋氨氯地平(施慧达)/氨氯地平(络活喜) 同上, 可用于心衰和肾衰病人 3. 非洛地平(波依定) 同上, 可用于心衰 4. 尼卡地平: 扩张冠脉/周围血管/脑血管 使冠脉血流增加44% 5. 尼索地平: 扩血管比硝苯地平强4-10倍 6. 拉西地平: 脂溶性 7. 尼莫地平: 脂溶性 8. 尼群地平: 脂溶性 适应证 高血压伴有: 1. 老年收缩期高血压 (降收缩压) 2. 周围血管病 (扩张周围血管) 3. 心绞痛 (扩张冠脉) 4. 心脏/脑/颈动脉粥样硬化(抗粥样硬化) 5. 合并肾损害 (增加肾血流) 6. 伴脑供血不足 (脂溶性, 扩张脑血管) 7. 冠心病高危因素 8. 2型糖尿病 9. 代谢综合征 (多种代谢异常) 10. 卒中高危的亚洲人 11. 妊娠高血压 12. 心力衰竭 (氨氯地平、非洛地平) CCB优势 老年、低肾素者效果好 对血糖、血脂代谢无影响 高钠摄入不影响疗效 非甾体抗炎药不干扰降压疗效 重度高血压顽固性高血压 在嗜酒患者有显著降压作用 对性功能影响小 降压药对左室肥厚的影响 超声(敏感4倍) X线 心电图(X线1/2) ACEI CCBs 利尿剂 β阻滞剂 (-13.3) (-9.3) (-6.8) (-5.5) 降压药物对性功能的影响 利尿剂,β受体阻滞剂明显 利血平