比索洛尔在高血压和冠心病.pptVIP

?－受体阻滞剂治疗高血压和冠心病的现代观点 ?-RB治疗高血压和冠心病的现代观点 ?-RB的相关基础研究 ?-RB治疗高血压 ?-RB治疗高血压临床研究 比索洛尔治疗高血压的优势 比索洛尔治疗高血压合并糖尿病 ?-RB治疗冠心病 ?-RB治疗冠心病的优势 缺血总负荷比索洛尔研究 总 结 各组织、器官中的优势受体 原发性高血压交感活性增加 中枢交感活性输出增加 总体、心脏及肾脏去甲肾上腺素释放增加 肌肉交感张力增加 神经元去甲肾上腺素重新摄取降低 左心室肥厚程度与心脏交感活性相关 高血压交感神经系统激活先于肾素－血管紧张素系统激活 治疗无并发症的高血压患者时，β受体阻滞剂应在ACEI或AIIA之前应用 心理社会应激事件–防御反应-猝死 ?－受体阻滞剂的分类 ?1-阻滞剂的作用机制 降低交感神经张力 抑制异常、过度、持续的神经激素活性增高 降低心率（55 to 60 beats/minute) 降低心肌收缩力 降低血压 减少心肌耗氧，缓解心肌缺血，缩小梗死面积 抑制RAS活性 减少心律失常（包括复杂室性心律失常）Ca 提高心室颤动阈值 Ca 阻断?1受体的作用 阻断?2受体带来的的副作用 ?-受体阻滞剂的药理学差异 ◆ 三种主要差异 - 心脏选择性（?1） - ?2阻滞引起的副作用 支气管痉挛诱发哮喘 脂代谢异常 糖代谢异常 外周血管收缩 - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA） ◆ 这些差异可表达为死亡率的高低 - 亲脂性 / 心脏选择性 / 无ISA ?1-阻滞剂的最佳适应症 ? 高血压伴心率增快者 冠心病（心绞痛、心肌梗死、二级预防） 慢性稳定性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性） 主动脉夹层 围术期高血压 社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者 ? 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、 高原） ? 原发性震颤 ? 青少年和妊娠妇女（BP?170/110 mmHg） ? 偏头痛：缓解率高达60-80% ?-RB治疗高血压和冠心病的现代观点 ?-RB的相关基础研究 ?-RB治疗高血压 ?-RB治疗高血压临床研究 比索洛尔治疗高血压的优势 比索洛尔治疗高血压合并糖尿病 ?-RB治疗冠心病 ?-RB治疗冠心病的优势 缺血总负荷比索洛尔研究 总 结 心血管事件链 50－69岁男性患者血压与死亡的相关性 高血压药物治疗原则(中国高血压防治指南) 最小的有效剂量起始,逐渐增量至 最佳剂量 一日一次24小时平稳降压,降压谷 峰比值50% 低剂量联合 1992年以前17项大规模试验结果 英国医学研究委员会老年高血压研究MRC（n= 4396，年龄65-74） 老年收缩期高血压研究SHEP（n= 4736，年龄70-80） ?-阻滞剂降低心脏性猝死发生率 b-阻滞剂治疗高血压的强适应症 适合应用?阻滞剂的其他高血压患者 高血压合并心动过速： 房性心动过速/心房颤动； 高血压合并偏头痛； 甲状腺毒症（短期）； 高血压合并原发性震颤； 围手术期高血压 ?-RB治疗高血压和冠心病的现代观点 ?-RB的相关基础研究 ?-RB治疗高血压 ?-RB治疗高血压临床研究 比索洛尔治疗高血压的优势 比索洛尔治疗高血压合并糖尿病 ?-RB治疗冠心病 ?-RB治疗冠心病的优势 缺血总负荷比索洛尔研究 总 结 比索洛尔有高度的β1选择性 比索诺尔单药治疗高血压 康可2012名病人多中心研究 评价标准:舒张压低于95mmHg或至少降低10mmHg 结果显示: 康可单药治疗4周反应率为75.9%,治疗8周反应率达93.7% 各年龄组康可治疗反应率无显著差异 超过一年的长期治疗试验中,24小时心率和平均动脉压在服药后平均降低22% 康可单药治疗高血压疗效确切, 且适合各年龄高血压病人降压治疗 ?-RB治疗高血压和冠心病的现代观点 ?-RB的相关基础研究 ?-RB治疗高血压 ?-RB治疗高血压临床研究 比索洛尔治疗高血压的优势 比索洛尔治疗高血压合并糖尿病 ?-RB治疗冠心病 ?-RB治疗冠心病的优势 缺血总负荷比索洛尔研究 总 结 糖尿病合并高血压发病率: 40-50% 75岁发病率: 60% 存在广泛肾损害的高发病率: 100% II型糖尿病患者原发性高血压的发病率增高2-3倍（46%） 糖尿病和高血压都是冠心病的重要危险因素 糖尿病患者死亡的主要原因是心血管疾病（2/3） 严格血压控制对糖尿病高血压患者预后的影响 (UKPDS) 严格控制血压与