失语症训练4(读写2)(万萍)7.22.pdf

书写障碍的识别与干预 上海中医药大学康复医学院 万萍 主要内容  书写理解的神经生理机制  书写障碍的定义、临床表现及分类  书写障碍的评定  书写障碍的康复治疗方法  总结 书写的定义  书写是语言计划借助于工具实现的行为过程，通 过书写进行交流和创作是人类一种独特的能力。 • 涉及听觉、视觉、运动觉、视空间功能、运用和运 动功能等因素，依赖于大脑广泛的神经网络； • 书写行为是一个复杂的心理过程，双侧大脑半球若 干部分协同作用组成的机能系统为其神经基础。 儿童书写能力的发展  除独体字外，大部分汉字可以拆分为2到5个部 件⋯，这些部件必需按照一定的规则结合起来 ，才能成为人们能接受的汉字，即通常所说的 “正字法”，使文字的拼写合于标准的方法。 正字法意识  随着研究深入，研究者发现汉语儿童的正字法 意识是在学习汉字的过程中逐渐发展起来的， 并在字词识别、学习生字词和阅读发展中起着 重要作用。 儿童正字法意识的发展  汉语儿童正字法意识从无到有、逐步发展。学 前处于萌芽状态，一年级儿童则已具备了一定 的正字法意识，并随着年级增加而不断发展。  正字法意识分为多个层次，学前阶段只能发展 区分汉字和线条图的基本能力，位置意识和部 件意识要在入学后逐步发展，且前者的获得比 后者容易。 儿童正字法意识的发展（2 ）  正字法意识的发展要以一定的识字量为 基础,阅读能力在发展的不同阶段,分别与 正字法意识的不同层面密切相关。 阅读理解的神经机制  书面文字符号转换为时空构型的神经冲动，由视 神经从视网膜传入大脑皮层视觉区和视觉联络区 。这里有对几何图形作特异反应的神经元，视觉 图象得到初步重建，然后信息从视觉联络区传入 韦尼克 （Wernicke ）区的角回，并转换为字形， 进一步理解为有意义的词句。 书写的神经机制  声波信号 （或视觉信号）分别传到大脑皮层的初 级听觉区或 （初级视觉区），再由初级听觉区传 入韦尼克 （Wernicke ）区中的听觉性语言中枢 （ Brodmann 22区），进行译释；视觉信号通过初 级视觉区到达韦尼克 （Wernicke ）区的角回及缘 上回，形成视觉忆痕，再到达额中回后部的书写 中枢；书写中枢则通过锥体束及锥体外束的下行 传递，支配手部等小肌肉群，实现书写功能。 书写障碍  定义  临床表现  分类方法 定义  书写障碍是指因各种神经病理因素，导致书写 功能受到损伤，称为书写障碍。书写障碍不仅 包括脑高级神经功能障碍所致的失写症，则且 包括初级运动功能受损导致的机械性书写障碍 （如书写肢体的瘫痪）；不仅包括后天获得性 书写障碍 （失写症），也包括先天性书写障碍 （如儿童的书写学习障碍）。 临床表现  语言性书写障碍( 占书写障碍的绝大部分) • 语音性失写或称音位性失写 （phonological agraphia）: 表现为音位—字位转换障碍； – 拼写规则词，符合拼音规则的非词或称假词困难，保 留拼写不规则词和歧义词的能力， – 其书写错误在语音上是错误的，常以语义相关的词做 替代； – 语音性失写多累及外侧裂周的区域，集中在缘上回或 • 临床表现（2 ） • 词汇性失写 （lexical agraphia ）：表现为整个单 词回忆系统的破坏 – 拼