.变态心理学第十二章-婴儿孤独症.ppt

二、 婴儿孤独症 (infantile autism) 又称孤独症(autistic disorder) 又译自闭症 属于广泛发育障碍 (pervasive developmental disorder) 广泛发育障碍 ――起病于婴儿时期具有严重和广泛的社会交往,语言沟通和认知功能等发育性缺陷 其中最受关注者为孤独症 最早由Kanner(1943)在孤独症情感障碍一文中提出此名词 Lotter（1966）调查:一万个儿童中约有2-5个有孤独症 APA(1984)的调查发病率为0.05% 约80％是男孩 1.孤独症的临床表现 DSM－IV诊断标准： 1.???? 包括下述（1）、（2）、（3）中的六项以上，至少有二项是（1）中的，（2）、（3）中至少各一项。 （1）?? 社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二： 1）非言语性交流行为的应用有显著缺损，如眼神交流、面部表情、躯体姿态、社交手势等方面。 2） 与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系。 3） 缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）。 4） 缺乏社交或感情的相互关系。 （2）?? 语言交流有质的缺损，表现为至少下列之一： 1）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，如手势或姿态）。 2）虽有足够的言语能力，但不能与他人开始或维持一段交谈。 3） 刻板地重复一些言语或奇怪的言语。 4）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。 （3）?? 重复刻板的有限的行为、兴趣和活动，表现为于少下列之一： 1） 沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常。 2） 固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作 3）刻板重复的装相行为（如手指扑动或扭转、复杂的全身动作）。 4）持久地沉湎于物体的部件。 2.?? 功能异常或延迟，表现在至少下列之一，而且出现在3岁之前： （1）?? 社会交往。 （2）?? 社交语言的应用。 （3）?? 象征性或想象性游戏。 3.并非Rett病或儿童期互解性精神障碍。 特征:逃避与人接触 在幼儿期就已经表现疏离以及冷漠 不会微笑或注视母亲,也不会注意外界变化 逃避与人交往，特别逃避目光的接触 难以发展正常的人际关系 特征:语言发育延迟或不发育 约有50％的孤独症儿童缺乏语言或语言发展能力 只用简单词语交流或使用模仿语言 约75%孤独儿童会持久地使用模仿语言 故言语沟通困难 特征:非语言交流障碍 以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要 缺乏相应的面部表情，常显得表情漠然 很少用点头、摇头、摆手等以表示他们的意愿 特征: 感觉和动作障碍 感觉麻木和过敏可在一个病儿身上同时存在 坐不住，动个不停 常用脚尖走路或以跑代走 东张西望，眼神飘忽很长难长时间集中注意力 常伸颈，或做出怪异姿势，有的还莫明其妙地笑或哭 特征:仪式性或强迫性行为 重复某些动作，如以某种节奏不停摇摆身体 ――自我刺激行为 可能出现自残行为，如刺手，撕扯头发等 有时可持续几个小时 有些孤独症儿童只吃固定的食物 或吃饭时要求坐固定位置 喜欢把玩具或物品排列成行 被搞乱就会显得痛苦或大发脾气 拒绝环境改变或拒绝学习、从事新的活动 特征: 智能和认知障碍 有研究人员认为孤独症儿童有潜在正常智力 亦有人认为许多是属于智力迟滞 大约有3/4孤独症儿童有智力迟滞的现象 可能其虽拥有正常的智力，但病症使其未能接受正常的教育 所以他们的智力水平比正常儿童显著较低 ? 有些存在孤立的智能－有极强的刻板记忆力 2.孤独症的成因 生物因素 神经生理因素和遗传因素起了很大作用 孤独症儿童的兄弟姐妹的同病率达1％-2％ 比正常儿童的兄弟姐妹患有孤独症的概率高五倍 双生子研究发现其同病率高达36％ SADHALTER等指出约10％-12％的孤独症儿有不同成程度的染色体异常 心理因素 不同的心理学流派都指出孤独症的形成跟童年的经验有关 有人认为幼儿被父母拒绝是孤独症的一个成因 还有人认为幼儿的社会行为得不到父母的强化 故未能对社会性行为进行学习 ――但未得到很好的证实 3.孤独症的治疗 采用综合措施：药物治疗、行为矫治、特殊教育和家庭治疗 所以往往需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的充分合作 药物治疗 常用的药物包括：氟哌啶醇、三环抗抑郁药、吗啡拮抗药、利培酮等 行为治疗 矫正内容：语言、社交技巧、课堂技巧、自助能力以及减少不良行为 在治疗过程中采用大量行为治疗技术，如模仿学习、强化 LVAR LOVAAS曾采用行为疗法 结合音乐治疗和游戏治疗 包括行为分析、模仿学习和强化 ――孤独症的儿童有显著进步 三、注意缺陷多动障碍