卫生部重性精神疾病防治培训课件模板-伦理与法律20130403.pdf

卫生部重性精神疾病防治培训 （双基班）选修课标准课件 卫生部疾控局重性精神疾病防治培训国家师资组 中国医师协会精神科医师分会 2013年4月  精神病学相关伦理和法律 参考教材  《精神科住院医师培训手册——理念与思路》 于欣主编，北京大学医学出版社，2011  《中华人民共和国精神卫生法》  《中华人民共和国精神卫生法解读》 信春鹰主编，中国法制出版社，2012 3 2013/4/18 内容与要求  掌握 精神科基本伦理准则 精神卫生立法的宗旨和基本原则 精神卫生法的诊治关键条款  熟悉 其他相关的重要法律规定 当前的问题  伦理意识不足 医学伦理应当是临床活动的“最高监督”  伦理与法律的培训欠缺 对法律的理解不能适应实际需求  临床工作缺少伦理思考与权衡  “习惯地”认为治疗是为患者好，患者的拒绝 都会产生不利，患者没有自我决定能力等  缺乏研究以及可用的能力评估工具  以传统思维来代替 一、精神科基本伦理准则 6 1.1 尊重（患者自我决定）  患者有自愿、不受外界干扰或免受不需要的 干预而做出个人选择的权利 违背患者自我决定必须有严格的限制条件  在临床实践中体现为知情同意和拒绝 知情同意的特殊情况：意识障碍、紧急医疗情 况、严重精神障碍发病期、国家法律的特殊规 定 1.1.1 知情同意权  精神障碍者或者其监护人有权了解 诊断结论 病情及转归 可选择的治疗方法及其可能产生的后果 除强制医疗外, 精神障碍者或者其监护人 有权决定是否接受治疗 1.1.2 知情同意能力  能否正确地理解相关信息  能否明了自己的状况  能否理性分析接受医疗过程的后果  能否正确表达自己的意愿，并作出与自己 意愿相一致的决定 1.1.3 知情同意的代理  如患者丧失知情同意能力，应由合法代理 人来帮助患者来完成知情同意过程。合法 代理人的可由以下有资格的人之间协商确 定，协商不成的，由法院指定 配偶、子女、父母、其他直系亲属、一般亲属  由法院指定的其他代理人如律师、雇主等 国外典型案例-1  D，75岁，女，喉癌。当得知手术能挽救生命但会使 她不能咀嚼和吞咽时，坚决拒绝手术，家人、朋友 和医生都认为她 “疯了”，家人请求法院强制其接 受手术  法官听取三方意见  精神科检查：有短期记忆障碍和短暂的精神错乱，总是怀疑医生，拒 绝服用医生开出的药物，听力也不太好，不能回答医生的一些问题  亲戚、朋友证词：拒绝搬入女儿家居住，不听医嘱擅自出院  本人陈诉：明白手术将切除喉咙的一部分，也明白如果不进行手术就 可能在几周内就死去，清楚地声明她宁愿死也不愿失去“正常的”吃 饭能力 法官的判决  法官最终认定D女士有拒绝手术的决定能力  她拒绝手术的决定有充足的理由，因为与她的 目标、价值和以前所表示出的愿望是一致的 1、她的记忆力问题及精神错乱与她对其治疗决定 的性质和意义的理解能力之间并无明显的联系 2、她的决定看起来是有充足理由的。患者的有充 足理由的决定必须被支持，即使在其他任何人看 来他是非常不理智的 国外典型案例-2  C，男，68岁。诊断精神分裂症、右脚炭疽生蛆。 医生认为必须对其进行截肢手术，否则生存