《跟师学医》－－- 老朽编撰.pdf

跟师学医——跟师路志正教授日记 石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院 范道长 山东省东明县中医院 2008 年10 月，我有幸成为河北省中医临床研修 人才，其后经老师推荐，跟随国医大师路志正教授侍 诊学习。 开始随路老侍诊抄方时压力很大，很长时间都处 在急躁情绪当中，感觉自己需要学习的太多了。路老 教育我们：学中医要由浅入深，慢慢来，中医学是一 门深奥的学科，与中国的传统文化有着很深的渊源， 不但要学中医基础，还要提高自己的文化底蕴，可以 看一些中国古典著作、国学经典，提高自己的文学修 养，“学医之功在医外”。我遵照路老的话去做，慢慢 地在提高，感觉每次抄方都有不同的收获，所以，我 试着把每次侍诊学习的体会完整地记录下来，一方面 提高了自己的写作水平，另一方面也积累临床第一手 资料。 河北省 廊坊市广阳区人民医院 石瑞舫 跟师路志正教授日记（一） 善于抓主证 2009年5月23日 星期六 晴 今天是我随路志正老师在三芝堂诊所抄方的第一 天，虽然以前曾随路老学习1年多的时间，但是，再 次坐在路老身边抄方，心里仍然会有些紧张。总觉得 自己来自基层，与跟随路老学习的博士生、各地方医 院的学术带头人、院长等比起来相差甚远。路老也许 看出了我的急躁情绪，鼓励我说：只要肯吃苦，多读 书，认真学就行，天才源于勤奋，上工出自贫民。 路老是位中医大家，内妇儿外无不精通。上午共 就诊治的17名患者中，有两位皮肤科的病人我印象颇 深。 李某，男，37岁，皮疹1月余不退。其他医生用 苦寒凉血剂治疗后没有效果。路老认为：患者口干黏， 舌苔厚腻，证属湿浊阻滞，蕴于肌肤，不得宣泄所致， 治以芳香化浊之藿香、佩兰，燥湿化浊之苍术、半夏、 苦参，疏风化湿之防风、蝉衣，渗泄利湿之薏苡仁、 萆薢、地肤子、赤小豆，行气祛湿之大腹皮子、白藓 皮，加入当归、赤芍、忍冬藤和血。他认为血脉利则 湿浊去，治湿病宜芳香疏利，最忌苦寒冰伏。 路老常对我们说：临证治病，不能想当然，要善 于抓住病人的主证，总结前医诊治用药的失败经验， 仔细分析用药的得失，才能找出真正的病因。 还有一位因手足皲裂而复诊的患者，中年男性， 手足皲裂多年，伴有鼻塞，打喷嚏等症状，初诊时路 老在养血润燥、滋补肝肾方中加入轻清宣肺之辛夷、 黄芩、枇杷叶、南沙参，宣肺气，开肺郁，使得“上焦 开发，宣五谷味，充身、熏肤、泽毛，若雾露之溉……”。 今日复诊，患者症状已明显缓解。 路老常说：中医藏象学说同现代医学的解剖理论 不一样，中医的脏是宏观的，中医对脏的描述包含了 更多的功能的内容，也可以理解做“藏”与“象”的有机 结合，而且五脏之间生克制化，这与西医形象直观的 解剖理论有很大的区别。比如中医认为肺主皮毛，所 以一些皮肤病往往可以通过调理肺脏来治疗，而对于 西医来讲，皮肤病如果去治“肺”则是很难理解的事情。 跟师路志正教授日记（二） 疗效可以说明一切 中医发展至今，随着人们意识形态的变化，中医 作为国粹同样也面临着严峻的考验。中医的生存环境、 生存土壤日渐贫瘠，快捷的生活方式使人们更容易接 受现代医学的诊疗方式。国医大师路志正认为，中医 同现代医学一样，有优势也有不足，所以要善待中医。 中医发展了几千年，对中华民族的繁衍昌盛有着不可 磨灭的贡献，其丰富的内涵等待着我们去挖掘，对于 其理论也许一部分人不能完全理解，但是，疗效可以 说明一切。 今天上午有位复诊的患者，一进门，就高兴地说： “真不愧是国医大师，服用路老的中药才3 个月的时 间，血压由原来的 180mmHg/120mmHg 降到了 110mmHg/80mmHg，血压正常了，而且神清气爽，精 力充沛，太感谢您了……” 这位患者，男性，40岁，是位企业的负责人，平 时工作紧张，压力大，生活没有规律，年纪不大就患 上了高血压病，并且常有头痛、头胀、头晕、疲劳等 不适，严重