英国初保健对型糖尿病管理.docVIP

英国初级保健对2型糖尿病患者的管理 李军 摘要 最有效证据证明2型糖尿病患者在初级保健中血糖，血脂，血压治疗的目标，对减少和控制微血管和心血管风险起到的作用。社区医院在非药物疗法中,对教育以及饮食的建议。当最大剂量药物也无法控制的高血糖、无法控制高血压、持续性蛋白尿150 μmol/l、肌酐水平 150μmol/l、视网膜或视觉障碍、神经病变，肾病，或肌萎缩、危险足（足溃疡患者应立即转诊）等情况发生时应及时予以转诊 关键词 2型糖尿病 血糖、血压、血脂控制目标 非药物疗法 2型糖尿病管理的原则1 19-21 不仅应鼓励患者改变生活方式-养成良好的饮食习惯，减肥，运动，并停止吸烟，患者更应得到持续的结构化评估微血管和心血管风险。在此基础上通过合理的使用药物使血糖、血压、血脂等达到理想目标值是非常必要的。在英国所有患者都进行实践疾病登记允许病人打电话和回叫，所有涉及糖尿病病人的临床资料，均收集在当地或国家同意READ编码资料电子模板中，这有助于一般医疗服务实现标准与质量指标。根据病人个性化设定可能实现的控制目标。目标过高可产生反作用并可出现严重低血糖的风险，以及其他影响心血管的危险因素。 糖化血红蛋白报告的变化 糖化血红蛋白历来被作为一个百分比的总血红蛋白。从 2009年6月1，英国的实验室，开始用新单位报告糖化血红蛋白。这种变化是由于标准化测量糖化血红蛋白参考方法的发展，也采用国际标准（SI）单位毫摩尔的糖化血红蛋白每摩尔血红蛋白（mmol/mol ）。4 到2011年3月31日，实验室提供报告病人的糖化血红蛋白值的结果（%，mmol/mol）。从 2011年6月1大多数英国实验室测量报告只有mmol/mol。在线糖化血红蛋白单位转换器可在英国糖尿病协会网站查到。5 1.非药物疗法 1.1教育 根据患者的信仰和文化调整他们的教育需求，听取和回应他们的想法和担心，解释治疗的目的以及血糖和饮食和锻炼之间的关系；解释血糖控制不良导致并发症发展的后果；解释检查并发症的重要性；解释健康的生活方式，尤其是身体活动和停止吸烟的重要性；解释自我监测的作用和重要性（例如，在家监测血糖浓度）；解释定期足部护理的重要性 1.2饮食建议GI，是测量食品中碳水化合物对血糖水平影响的指标。 根据摄入的食品评价每克食物中有多少碳水化合物可用于提高一个人的血糖水平，消耗相对葡萄糖。以葡萄糖的血糖生成指数100来衡量其他食物在消化过程中的反应。低糖指数食物在两餐之间实现缓慢稳步提高血糖，它们包括通心面，面条，新土豆，大米，和某些蔬菜（如豌豆，烤豆，芸豆，和扁豆），燕麦粥，和麦片粥，全麦面包，黑麦，和薄煎饼。避免含糖饮料和大量葡萄糖丰富的食物，如饼干，蛋糕，甜点。油性鱼，如鲑鱼，沙丁鱼，鱼和鲭鱼，是ω-3脂肪酸的良好来源，每周要吃一次或两次。新鲜的金枪鱼也是一个很好的来源。红薯里有少量的ω- 3脂肪酸不吃鱼的人可以吃，深绿色叶菜类蔬菜，和大豆为基础的食品。新鲜的坚果，如胡桃，核桃，花生，杏仁，是另一个很好的来源。每天最好是吃至少五份水果或蔬菜。糖尿病病人可以吃所有的水果和蔬菜。水果是自然甜，摄入量应分散一整天帮助保持血糖水平稳定。一份相当于80克：一个中等大小的苹果、两只猕猴桃、三堆汤匙冷冻豌豆、一把切碎的胡萝卜、两只小蜜橘、2个西兰花、一小把葡萄、只喝适度的酒精饮料 1.3其他生活方式的建议 减轻体重只在一个现实的目标下进行。体重指数(BMI) 为25（80 - 90 %的2型糖尿病患者超重）。鼓励患者每周五天每天至少30分钟的适度运动或活动。 表1列出控制血糖，血压，血脂的目标.2 2 表1。糖尿病患者控制糖尿病和心血管危险因素的目标 危险因素 最理想 临界线 不理想 数值单位为小时 空腹血糖 4.4-6.1 6.2-7.8 7.8 餐后血糖 4.4-8.0 8.1-10.0 10.0 总胆固醇 4.0 4.0-5.5 6.5 高密度脂蛋白胆固醇 1.1 0.9-1.1 0.9 空腹甘油三酯 1.7 1.7-2.2 2.2 体重指数：男性（kg/m2） 20-25 26-27 27 体重指数：妇女（kg/m2） 19-24 25-26 26 血压 (mm Hg) 130/80* 130/80-140/80 140/80 吸烟 禁烟 烟斗/纸烟 *年轻人和寿命预期好的早期肾病的病人需要更严格的目标 2.治疗目标的证据 血糖 ADVANCE 试验（2008）评估改善血糖控制对2型糖尿病微血管和大血管并发症控制是有益的6。在5.5年期间，严格的血糖控制（糖化血红蛋白48mmol/mol对56 mmol/mol (6.5% 对7.3%))使病人的微血管并发症