2015级临床流行病学重点.pdf

2015 级临床一班整理时景璞老师重点 2015级临床流行病学重点（记忆版） 第一章 绪论 1 临床流行病学（clinicalepidemiology) 是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临床医学领域，通过严谨的设计、测 量和评价，针对对患病群体探讨疾病的病因、发生、发展、诊断、防治和预后的规律，并为 临床决策提供科学的证据。 2 临床流行病学的特点 （一）临床特点 （1）研究患病群体 （2 ）解决临床问题 （3 ）获取临床证据（循证思想） （4 ）应用临床实践 （二）流行病学特点 （1） 临床流行病学可以理解为流行病学在临床医学领域中应用的一个分支 （2 ） 群体的观念在临床医学中日益总要，从流行病学引进科学的方法学在临床医学 研究中能够发挥相当重要的作用 （3 ）多个学科的融合 （三）发展的特点 （1）现代流行病学和统计学方法 （2 ）循证医学 （3 ）转化医学 （4 ）多学科交叉 第二章 临床研究资料收集与分类测量 1 潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL ）： 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和；指死亡所造成的寿命 损失。 2 患病率与发病率关系 当发病密度 （ID ）和平均病程 （T ）都相当稳定时，则患病率与发病密度、病程的关系满足 如下关系式： 如果疾病罕见，尤其是高度致死性，则 ID （T ）＋1≈1，即上式的分母约等于 1； 因此P ≈ID （T ），这就是一般教科书上常见的公式，但必须注意这里的患病率是指 时点患病率，发病率是指发病密度。 P 、ID 和 T 三者中，只要已知两个，就可以估计第三个。如果要直接估计 ，则可 用下式来计算：T ＝P/[ID(1 －P)] 3 生存函数与期望（平均）存活时间 生存概率的变化，即从观察起点的 1 （全部观察对象存活）到无限制时间终点的0 （全部观 仅供参考欢迎补充更正 1 2015 级临床一班整理时景璞老师重点 察对象死亡），可用生存函数来表示。生存函数[S(t)]、死亡密度(MD)和观察期间(t) 的关系 可以从 Gompertz 函数求得： 上式两边取对数，可推出： 期望（平均）存活时间等于 1/MD。 4 疾病频率综合应用举例 1990 年 8 月，某远洋客轮上发生一起军团病的暴发流行；船离开港口时载有 350 名乘客和 50 名船员。8 月 1 日之前的一周内，在一次风暴中有50 名乘客遇难。8 月份的第一周中， 船上有 30 人发生军团病，其中 15 人两周内陆续死亡。随后一周内又有 20 人发生军团病， 但无死亡。假设军团病病程持续两周以上。请分别计算： 1．发病频率 （1）8 月 1 日~14 日的军团病发病密度 ID = （30+20 ）例/ （335+15/2 ）×2 周= 7.3 例/100 人周 （2 ）8 月 1 日~14 日的军团病累积发病率 CI = （30+20 ）/ 350 = 14.29/100 (两周内) 2 ．患病率 （1）8 月 1 日~14 日的军团病期间患病率 PP = （30+20 ）/ （350+335 ）/ 2 = 14.60/100 （2 ）8 月 14 日的军团病时点患病率 P = （30 －15+20）/ 335 = 10.45/100 3 ．死亡频率 （1）8 月 1 日~14 日的军团菌病累计死亡率（死亡风险） = 15 / 350 = 4.29 / 100 （2 ）8 月 1 日~14 日的军团菌病累计病死率（病例死亡风险） F = 15 / 50 = 30 / 100 第三章 临床研究的原则 1 依从性（compliance ）： 指患者正确执行医嘱，接受相应的医疗措施的程度。 2 临床不一致性（clinical disagreement ）： 在临床上，同一医生对