zhz一第11章骨骼显像.ppt

第十一章 骨 骼 显 像 骨质的组成 一、骨显像原理 原理： 骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种 途径： ① 通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合； ② 通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。 骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。 显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。 二、显像剂 99mTc标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸 （PYP）、乙烯羟基二膦酸（EHDP）、亚 甲基二膦酸（MDP）、亚甲基羟基二膦酸 （HMDP）为主，其中国内外应用最广泛 的是99mTc-MDP。 其他： 1、85Sr（能量高）、87mSr（价格贵）-Ca 2、18F-- OH-(价格昂贵) 3、113mIn-膦酸盐（发展中国家） 4、67Ga-柠檬酸（早期诊断骨炎症） 显像剂体内摄取排除曲线 摄取 清除 1、骨动态显像：静脉弹丸式注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。 2、骨静态显像：骨显像中最常用、最 基本的方法。静脉注射显像剂后2~4小时进行全身骨骼显像。 3、全身骨显像 4、骨断层显像：在平面显像基础上，以病灶为中心，用ECT沿人体纵轴旋转，连续采集不同方向的信息，最后由计算机断层重建获得横断、矢状和冠 状面的断层影像。 1、饮水：脱水时GFR下降，组织本底增高； 2、肾功能：降低与脱水结果相同； 3、显像剂的质量； 4、伪影； 5、病人年龄：一般30岁以上年龄与显像质量呈反比； 6、全身用药（化疗及皮质激素）等。 诊断骨病时与X线的比较： 一般早X线3-6个月发现病变 骨病期 骨显像 X线 早期 + - 中期 + + 静止期 - + 五、骨显像适应证 1、有恶性肿瘤病史者，及早发现骨转移灶 2、评价不明原因骨痛 3、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶 4、已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶 5、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访 6、各种代谢性骨病的诊断 7、早期诊断急性骨髓炎 8、股骨头坏死的早期诊断 9、骨活检前的定位 10、观察移植骨的血供及存活情况 11、诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等 12、评价骨病变治疗后的疗效 （一）骨动态显像 （二）骨静态显像特点 正常图像特点： 正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右 对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取 较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的 显像剂较少，故前者较后者显影清晰。肾脏及 膀胱影像可见。在正常儿童四肢长骨发育期， 关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合， 骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放 射性增高带，为正常骨影像表现。 正常影像变异和伪影 ⑴受检者自身因素 体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染 ⑵技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 异常影像图像特点： 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。 1、骨异常放射性浓聚区（“热”区） 骨显像最常见的异常表现，病灶呈“热 区”。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。 2、骨异常放射性缺损区（“冷”区） 病灶呈冷区，较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性冷区。 3、超级骨显像（super bone scan） 又叫过度显像（superscan）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。 4、骨骼以外异常放射性浓聚 5、闪烁现象（flare phenomenon） 某些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状 有明显改善，但复查骨显像病灶部位的 放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组织愈合和修复的表现。 骨异常放射性浓聚区（“热”区） 胸椎冷区 骨异常放射性缺损区（髂骨“冷”区） 甲旁亢患者的超级骨显像 骨骼以外异常放射性浓