2015山东省执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药.pdf

小儿腹泻的诊断与合理用药 初晓艺 王雁群 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点 的一组疾病，当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因，也是营养不 良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患 腹泻，其中 5 亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司 (卫生部疾病预防控 制局)的调查结果显示，我国每年有 8.36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下儿童占 3 亿人次，腹泻病年发病率约为 0.7 次/人，5 岁以下儿童的年发病率平均为 1.9 次 /人。 第一部分 小儿腹泻案例 病例一 患儿，女，10 个月，因腹泻 4 天，发热 1 天入院。 患儿 4 天前出现腹泻，每日 3～4 次，1 天前出现发热，大便次数增多， 6～7 次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为 胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中一直服用口 服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。 体检：T 37℃，P 120 次/分，R 30 次/分，BP 11/7.5Kpa。神清，精神 好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平软，肝 肋下 1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。 + + 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血 Na 135mmol/L，K 4.99 - mmol/L ，Cl 104 mmol/L，血 CO CP 22mmol/L ，粪培养 (一般菌+致病性大肠杆 2 菌)：无细菌生长。 分析： 1.病情特点： 女婴，10 个月，以消化道症状为主，表现为腹泻：大便次数增多，6～7 次 /天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。发热：T 38.7℃。尿量多.体征：T 37℃，HR120 次/分，BP 11/7.5Kpa，精神好，泪 多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。 辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。 2.诊断：婴儿急性腹泻（轻型） 3.诊断依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症 状，无电解质紊乱。 4.治疗方案： (1)饮食治疗：继续喂养 (2)口服补液预防脱水； 1 (3) 药物治疗：蒙脱石散剂 1g tid；枯草杆菌二联活菌颗粒 1g bid；对 乙酰氨基酚混悬滴剂 1.5ml prn （4 ）观察：大便次数及性质，脱水体征，注意电解质变化。 患儿经上述治疗后 3 天大便恢复正常，药师建议给予葡萄糖酸锌口服液， 10～14 天。 病例二 患儿，男，6 个月，因“腹泻 3 天，精神萎靡半天”入院。 患儿 3 天前受凉后出现腹泻，大便为稀水蛋花样便，每天十余次，伴呕 吐，呕吐物为为内容物，每日 3-4 次，病情逐渐加重，半天前精神极度萎靡， 伴发热，无尿。 查体：体重 7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉 搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端 厥冷，大理石样花纹。 实验室检查： 粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原 (+) 当天 + + - 血生化：血Na 130mmol/L，K 4.56 mmol/L，Cl 105 mmol/L，CO CP17 mmol/L 2 9 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×10 /L，N 22%，L 78% 粪培养 (一般菌+致病性 大肠杆菌)：无细菌生