观察课件.2012.03.23.ppt

观察技能 学习目标 能对老人的生命体征进行观察与测量 能对老人的呕吐物进行观察 能协助医务人员进行给药后的观察 能观察濒临死亡老人的体征 生命体征 定义： ——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。 当机体患病时生命体征会发生不同程度的变化。所以养老护理员必须掌握老人生命体征的测量方法，并通过观察其变化，了解疾病的发生和发展规律。 高热老人的护理 心理护理 观察 保暖 降温 －降温方法：物理降温（如冰袋、温水浴），包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温 保暖 体温上升期，老人出现寒战时，应调节室温和衣着。 心理护理 缓解紧张情绪 高热的护理措施 促进老人舒适休息 （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止着凉和压疮等 （4）室温适宜，环境安静，空气流通 注意事项 精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温 如有进食、冷热敷，间隔30’再测 不慎咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶，摄 入粗纤维食物， 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温 养老护理员应在旁守护，防体温计失落或折断 学习目标 能正确说出正常脉搏的范围 理解正常脉搏的生理变化（影响因素） 能正确说出异常脉搏的种类及其特点 能正确为脉搏异常的病人实施护理 正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人正确测量脉搏 生理性变化 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，老人较慢 性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物 异常脉搏 心动过速：大于100次/分 心动过缓：小于60次/分 绌脉：心房纤颤 洪脉：甲亢 丝脉：休克 脉率异常 心动过速 (tachycardia，速脉) 成人脉率＞100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分 心动过缓 (bradycardia，缓脉) 成人脉率＜60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸 节律异常 脉搏短绌(pulse deficit) 指单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等 见于心房纤颤 强弱异常 洪脉(bounding pulse) 特点：脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse) 特点：脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄 异常脉搏的护理  休息与活动：必要时给予氧疗 加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应 准备急救物品和急救仪器 异常脉搏的护理 心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧 健康教育： （1）饮食、戒烟限酒、控制情绪 （2）勿用力排便 （3）自我监测脉搏 （4）观察药物的不良反应 测量脉搏的方法 部位 操作步骤 注意事项 脉搏的测量 脉搏测量的方法 【操作步骤】 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：食指、中指、无名指触脉，不用拇指 压力：适中 计数：30秒×2，异常者测1分钟 脉搏短绌：2位护士测量 记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体温单 注意事项 不可用拇指诊脉 为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧 如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min 学习目标 理解正常呼吸的生理变化 能说出异常呼吸的种类，并能对异常的呼吸进行观察 能正确进行呼吸的测量 ——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸 正常呼吸及生理变化 正常呼吸 频率16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 正常呼吸及生理变化 呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 情绪 性别：女性比男性稍快 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 环境 异常呼吸的评估及护理 异常呼吸的评估 频率异常 深度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 潮式呼吸（陈－施呼吸）： ——周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。 叹气呼吸 ： —— 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁的老人 节律异常 潮式呼吸 又称陈-施 (Cheyne-Stokes)呼吸 特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始 见于中枢神经系统疾病 间断