药敏规范及更新2014.pdf

临床常见菌药敏试验标准 及近年来CLSI主要变更 安徽省立医院检验科 马筱玲 交流内容 • 药敏试验操作规范基本要求 • MIC与抗菌药物浓度（PK/PD） • 临床常见菌药敏试验标准主要变更 • 药敏试验结果审核 • 药敏试验结果解读和应用 药敏试验操作规范基本要求 药敏试验 • 药敏试验定义：使用体外方法测定抗菌药 物抑制病原微生物生长的效力。 • 评价参数：最低抑菌浓度(MIC) ——在体 外能够抑制细菌生长的最低抗菌药物浓度 • 主要目的：预测体内抗菌效果 药敏试验基本原则 • 仅对明确的感染菌进行药敏试验 – 标本中混合菌生长，不能确定其致病性时不进行药 敏试验 – 污染菌或正常菌群生长 • 所试验的药物均为临床有确切疗效的 – 天然耐药不需要做药敏试验 • 从细菌的种属特征不能推测其对某类药物的敏 感性，或其药敏结果易变时，需做药敏试验。 – 已知肯定敏感的抗菌药物可以不做药敏试验，如β- 溶血性链球菌可以不做青霉素敏感性试验 药敏试验主要规则 1998年以来，卫生部将CLSI药敏标准定为我国部颁标准 ◆选择试验的药物应针对该菌所引起的感染具有确切临床疗 效 （已知天然耐药不做药敏试验） ◆检测预报药、指示药，而不是检测所有的药物 ◆使用的药敏方法经证实是可靠的 ， ◆药敏判读需依据必威体育精装版标准 S、R、I解释取决于特定的给 药方案和感染部位 ◆罕见耐药模式及流行病学有重要意义的细菌需核实和确认 ◆特殊细菌、特殊部位的药敏需依据特殊规则报告 ◆分级试验和报告规则 一、试验药物的选择 表1A－1C 没有推荐的药物敏感性检测可能是被其它药物替代，也可能是天然耐药 二、药敏试验方法 表2A －2J 细菌抑菌圈直径及MIC解释 必须使用推荐的试验方法才能按推荐的折点解释 药敏试验培养基 • 肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌、肠 球菌属等：Mueller-Hinton （MH）琼脂 • 链球菌属： 5%脱纤维羊血（马血、兔血） MH琼脂 • 淋病奈瑟球菌：GC培养基＋1％特定的生 长添加剂 • 脑膜炎奈瑟菌： 5%脱纤维绵羊血 药敏试验菌悬液制备 • 菌悬液制备 – 肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属等： 生长法或直接菌落悬液法 – 葡萄球菌属、肠球菌属、苛氧菌：直接 菌落悬液法 药敏试验孵育条件 • 孵育（温度、气体、时间） – 温度：35℃ ±2 ℃ – 气体：空气， 5%CO2 （溶血性链球菌、 肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等） – 时间： 16-18小时，20-24小时 药敏试验最低限度的质控建议 葡萄球菌质控： 纸片扩散法与MIC 法质控菌株不同 三、药敏试验结果解释 表2A －2J 注意特定的部位及给药计量和方法 敏感 中介 耐药 注释 青霉素注射剂 ≤2 4 ≥8 S:肾功能正常成人每4h （非脑膜炎） 静脉给药至少200万单 位，每天至少1200万单 位 青霉素注射剂 ≤0.06