第五章 抗菌药合理应用与管理.pdf

难点 重点 青霉素的发现 —— 开创了控制 感染的新时代 青霉素是人类历史上第 一种抗生素，诞生于上 世纪1928年，1940年用 于英国第一个病人，解 决了临床上黄色葡萄球 菌感染的难题，在第二 次世界大战中挽救了无 数战争伤员。 自从本世纪40年代青霉素问世以来，很多抗生素在各种常 见细菌性疾病的治疗中，发挥了重要的作用。在许多情况下， 抗生素的功效可以说是神奇的，说它们 “药到病除”、 “起 死回 生 “，一点也不算夸张。正因 如此，抗生素就成了临床各 科医师最常用的一类药物。 几十年来，用抗生素救活的 人不计其数。因此可以说， 抗生素济世救人，具有划时 代的意义。 国外发达国家对抗生素的购买和使用都有严格的立法限制，医 学界因此流传这样一句话：“在美国买枪容易，买抗生素难”. ●购买或使用抗生素有很大随意性 ●大小病首先想到是抗生素类药物 ●抗生素是家庭药箱的常备药物 ●1种可解决为保险或痊愈用2-3种 ●低档抗菌药可治要用高档 中国滥用情况很普遍,抗生素成万能药 ◆WHO推 荐抗菌药物 ◆中国抗菌 使用率30% 药物使用率 ＞50% ◆美国、英 ◆使用抗生 国等国家 素病原送检 22% ～25% 率 ＜20% 抗菌药物的 “黄金时代” 不存在了! 全世界每年死于感染性 疾病的人数，从1950- 1960年700万，上升到 1999年2000万 病死率升高的主要原因 是耐药菌带来的用药困 难 抗菌治疗引起生态学不良反应 耐药菌定殖或感染 选择出耐药菌株 第三代头孢菌素引起 喹诺酮类引起 VRE MRSA ESBL PMD-AB PMD-PA PMD-PA Paterson DL et al Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S341–S345. 常见二重感染：难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口 腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。 ■我国每年有20万人死于药品不良反应，其 中40％死于抗菌药物的滥用。 ■每年约有30000名儿童因不恰当地使用耳 毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基 糖甙类药物。 ■在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起 的死亡为97例，占43.1％。 ■1998年的一个统计表明，仅不合理使用第 3代头孢