第七节肺结核(呼吸系统).pdf

呼吸系统常见病影像诊断 肺 结 核 肺结核 结核杆菌引起肺部慢性炎症性传染病。 多种病理性质病变同时存在。 肺结核病理 基本病变：渗出，增殖，变质。  1、渗出表现为浆液性肺泡炎。  2、增殖表现为结核肉芽肿形成。  3 、变质表现为干酪坏死性炎症；干酪坏死被纤 维裹形成结核瘤；干酪坏死排出形成空洞。  4 、经血行或支气管播散至肺的其它部位，还可 引起其它部位结核。  5 、结核病灶好转：范围缩小或消失，空洞闭合， 病灶纤维化或钙化。 肺结核 •临床表现： 疲乏无力，盗汗，午后潮热；咳嗽，咯 血，胸痛；血沉加快，OT试验阳性等。 结核病临床分型  原发型肺结核（Ⅰ型）  血行播散型肺结核（Ⅱ型）  继发性肺结核（Ⅲ型）  胸膜炎型（Ⅳ型）  其他部位结核（Ⅴ型） 原发型肺结核（Ⅰ型） 结核菌初次感染引起,见于儿童和青少年。 •原发综合征： ①原发病灶——肺野云絮状阴影。 ②肺门或纵隔淋巴结肿大。 ③淋巴管炎——原发灶与肺门之间的索条 状影。 抗结核2个月后复查 原发型肺结核（Ⅰ型） 胸内淋巴结结核 ①炎症型——肺门增宽，边缘模糊。 ②结节型——肺门或上纵隔边缘出现圆形 或椭圆形结节状致密影。 结节型 炎症型 血行播散型肺结核（Ⅱ型） •急性——一次大量血播，又称粟粒性肺 结核。 •X线表现： 两肺均匀分布，密度相同，大小相等的 粟粒状阴影。 （即三均匀） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） •亚急性、慢性——少量，多次血播。 •X线表现： 两肺分布不均，大小不等，密度不均， 新旧不一的斑片、斑点、粟粒状阴影， （即三不均匀——上多下少、上大下小、 上老下新 ）；或同时伴有纤维化及空洞。 继发性肺结核（Ⅲ型） •又称继发性肺结核，80%肺结核为此型。 •好发于上肺叶及下肺叶背段，尤以肺尖 区、锁骨下区多见。 •1、渗出为主型：表现为斑点、斑片状、 条索影和空洞等共存病灶，部分病灶边 缘模糊。 继发性肺结核（Ⅲ型） •2、空洞为主型：以纤维厚壁空洞、大量纤维 化和支气管播散病变为主体。 •影像特点： ①上、中、肺野大片密度不均匀阴影，其间有多 个不整形空洞及广泛的条索状阴影。 ②同侧或双侧下肺野见斑点、片状影。 ③肺叶萎缩，肺门上提，肺纹理呈垂柳状。 ④其它肺野广泛性肺气肿。 继发性肺结核（Ⅲ型） •3、干酪为主型： ⑴结核球：为干酪性病变被纤维组织包绕或由阻 塞性空洞充满干酪物而成。 影像表现 ①圆形或椭圆形密度增高影，边界光滑整齐，大 小常为2～3cm 。其内可有斑点或沙粒状钙化。 CT对钙化的发现非常敏感。 ②周围常有点索状之 “卫星病灶”。 ③长期稳定不变。 继发性肺结核（Ⅲ型） •⑵干酪性肺炎：机体抵抗力很低，大量 结核杆菌侵入肺组织，引起肺叶或肺小 叶的急性渗出和干酪坏死。 影像表现 ①某一肺叶或肺段呈大片实变区，密度 不均，其中可见多数不规则的虫蚀状空 洞。 ②同侧或双侧下肺野有小点片状播散影。 •4、肺结核的转归：表现为纤维条索影和 较高密度的结节影或钙化灶，边缘清楚。 结核性胸膜炎（Ⅳ型） •干性——胸膜增厚 •湿性——胸腔积液 胸腔积液 胸膜增厚 肺结核 肺结核的X线征象千变万化，典型者 X线平片即可确诊，但肺结核导致的肺部 浸润病变，肺叶不张，结节病灶，结核 球，空洞等，有时难与肺癌或其它病变 鉴别时，才作进一步作CT检查。 鉴别诊断 •浸润型肺结核与大叶性肺炎消散期鉴别 •两者都有渗出、增殖、纤维化并存的病 灶，形态上可以很相似。 •主要依赖于症状体征进行鉴