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附录B 变电站(发电厂) 第一种工作票格式 变电站(发电厂)第一种工作票 单位______________ 编号______________ ? 1.工作负责人(监护人)______________班组______________ 2.工作班人员(不包括工作负责人) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________共____________人。 3.工作的变配电站名称及设备双重名称 _______________________________________________________________________________ 4.工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5.计划工作时间 自_____年_____月_____日_____时_____分 至_____年_____月_____日_____时_____分 6.安全措施(必要时可附页绘图说明) 应拉断路器(开关)、隔离开关(刀闸) 已执行 ? ? ? ? ? ? 应装接地线、应合接地刀闸(注明确实地点、名称及接地线编号) 已执行 ? ? ? ? ? ? ? ? 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 ? ? ? ? ? ? ? ? * 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项(由工作票签发人填写): 补充工作地点保留带电部分和安全措施(由工作许可人填写): ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 工作票签发人签名_______签发日期:____年____月____日 7.收到工作票时间 _____年_____月_____日_____时_____分 运行值班人员签名___________ 工作负责人签名__________ 8.确认本工作票1~7项 工作负责人签名____________ 工作许可人签名___________ 许可开始工作时间:_____年_____月_____日_____时_____分 9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施 工作班组人员签名 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10.工作负责人变动情况 原工作负责人__________离去,变更___________为工作负责人 工作票签发____________
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