王新陆--杂病的中医临床治疗.pdf

杂病的中医临床治疗 山东中医药大学 王新陆 教授 “杂病的中医临床治疗” 主要从两方面阐述： 一、关于杂病 二、杂病临床治疗举例 一、关于杂病 • “杂病”渊薮及释义 • 传统中医治杂病 • 杂病需要传统中医 （一）“杂病”渊薮及释义 “杂病”一词最早见于《灵枢•杂病第 二十六》，该篇论述了厥气上逆、心痛、 喉痹、疟疾、耳聋、鼻衄、额痛、项痛、 腰痛、膝痛、腹胀、大小便不利、痿厥、 呃逆等病的症状、诊断及治疗方法。 • 后世医籍论及杂病者首推《伤寒杂病论》。其中的 “杂”字，《唐书•艺文志》作“卒”字。“卒”、 “杂”古义相通，可以训为自“众”，“杂病”、 “卒病”均言众也。 • 另有徐大椿《杂病源》、沈金鳌《杂病源流犀烛》、 金•李杲《杂病方论》、明•彭浩《杂病正传》、明•刘 纯《杂病治例》、《医宗金鉴•杂病心法要诀》、《景 岳全书•杂证谟》、明•霍英兆《杂证全书》、《锦囊秘 录•杂证痘疹药性合参》等。 （二）“杂病”的释义 “ 杂”的意义： “杂”，雜也，《说文》：“五彩相 会。” 《新华字典》： （1）多种多样的，不单纯的； （2）掺杂，混合； （3）正项或正式以外的。 • “杂病”，在《中国医学大辞典》（中国中 医药出版社1994年出版）中解释为：“相对于 外感病之称。外感不外六经之传变，有统系可 寻，杂病则各自为证，连带者少。故除外感病 外，统称为杂病，亦曰杂证。《金匮要略》一 书为治杂证最古者。 • 由此可见，杂病应该是包括除外感病以外 的所有疾病。 （二）传统中医治杂病 • 在中国古代，中医是唯一的治疗手段，所 治疗的病种包罗万象，每一个中医师都是全科 医。 • 正如司马迁在《史记•扁鹊仓公列传》中所 说：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即 为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目 痹医；来咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医； 随俗为变。” • 随着医学理论的发展和医疗技术的提高， 中医学有向专科方向发展的趋势。 • 远在周代，有食医（营养医）、疾医（内 科）、疡医（外科）、兽医的医学分科。宋元 时期分科更为详尽，分为大方脉、杂病、小方 病、妇产、五官、正骨、眼、口齿等13科。 • 由上可见，单科医古已有之，但真正的大 医却可统领全局，兼治百病，大师的传世著作 均是包罗万象之品。 • 临床实践是中医学赖以生存的根本。中医的临床必 须在中医理论的指导下进行。 • 中医学认为，人是一个有机的整体，人与自然界是 一个有机的整体，自然生态与社会生态的变化均可影 响人体的生理功能，导致疾病。因此，中医学防治疾 病最注重辨证施治，因人、因地、因时制宜。 • 故而，在整体观念的指导下，以阴阳五行、脏腑经 络作为理论核心，进行辨证论治，是中医学的精髓， 也是中医学临床实践经验的总结。 • 一个真正掌握中医的人，利用中医的基础 理论，中医的诊断，中药学以及方剂的配伍原 则来处方治疗疾病。 • 一个真正的中医必定是个全科医生，而非 是什么中医妇科，中医眼科等等单科的中医行 者。 • 传统中医的治疗范围是包罗万象的杂病。 （三）杂病需要传统中医 • 杂病之所以言杂，是因其包罗万象。 这表现在群体疾病的多样性和个体疾病 的复杂性两个方面。 • 解决群体疾病的多样性问题可以采 取分科的方法，但针对个体疾病的复杂 性采取分科而治的方法，只能头痛医头， 脚痛医脚，不能解决根本问题。 中医的临床现状： • 已经逐渐脱离整体观念指导下的辨证施治原则， 医院分科越来越细。 • 例如：临床科室分为内、外