柳国胜-新生儿呼吸生理2.pdf

新生儿呼吸生理 柳国胜主讲 呼吸的概念： • 机体与外界环境之间的气体交换过程， 称为呼吸 • 呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所 必需的基本过程之一 肺通气 肺与外环境之间进行气体交换的过程 （一）肺通气的结构基础 呼吸道、肺泡、胸廓 （二）肺通气的原理 肺通气的动力、肺通气的阻力、呼吸功 (三） 肺通气功能的指标 肺容积和肺容量、肺通气量和肺泡通 气量 肺通气的结构基础 呼吸道 呼吸道粘膜、呼吸道平滑肌、管径 肺泡 肺泡膜和表面活性物质 胸廓 胸膜腔和呼吸肌 肺的发育过程 • 胚胎期：形成近端气道（３- ５周） • 腺体期：形成远端气道（５-16周），影响肺部生 长的条件多发生该期，如膈 疝，引起肺发育不 良 • 微管期：形成葡萄状腺体（1 ６-2 ４周）气体交换 及通气在该期末可以发生，但ＰＳ非常缺乏， 易 发生ＢＰＤ • 囊泡期：气体交换位点的增加（2 ４-35周），Ｐ Ｓ仍不足，随着胎龄的增加ＰＳ增加，血管对缺 氧的收缩反应增强 • 肺泡期：表面积的增加（36周-生后3年） 生后适应性变化 • 婴儿出生经过产道时胸部受到压迫 • 出生的最初几次呼吸会引起肺内40-70mmHg负压 清除肺泡内的液体流进间质及淋巴 • 建立接近30ml/kg的功能残气量 缓冲肺泡气体成分改变 • 肺的扩张，肺泡氧分压的增加以及血pH值的改变 都可以使肺部血管床结构发生改变，减少肺血管 阻力（肺部血管保留对血管收缩刺激的反应） 新生儿肺通气的建立 • 胸膜腔负压：扩张的肺有回缩的倾向产生了一个 弹性回缩力，胸壁有一个向外弹力 • 新生儿胸部的弹性好有利于通过产道而不出现骨 折，胸廓容易扩张，在病理情况下也会塌陷，尤 其是早产儿 • 新生儿胸壁的高顺应性特点对潮气量有一定的限 制 • 决定胸腔负压的其他因素如肺向内的弹性回缩力， 如RDS肺顺应性降低，这就需要呼吸肌更加用力地 工作以扩张顺应性不好的肺 表面活性物质（pulmonary surfactant）： 主要成分：二棕榈酰卵磷脂 分泌部位: 肺泡II型细胞分泌 作用：降低肺泡表面张力 1. 维持大小肺泡的稳定性 2. 防止肺水肿 3. 降低吸气阻力, 减少吸气做功 肺通气的原理  肺通气的动力 （1） 呼吸运动是肺通气的原动力 （2） 肺内压与大气压之间的压力差推动气体进出肺,是肺 通气的直接动力 （3） 胸膜腔内压维持肺处于扩张状态  肺通气的阻力 （1）弹性阻力 （2）非弹性阻力  呼吸功：克服呼吸阻力推动肺通气所作功包括弹 性功、气流阻力功和惯性功 平静呼吸运动过程： • 吸气运动 吸气肌：膈肌，肋间外肌等收缩 • 呼气运动 吸气肌：膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小， 肺依自身回缩力而回位 用力呼吸运动过程： 吸气运动 吸气肌： 膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。 呼气运动 呼气肌：肋间内肌收缩 腹肌收缩 、膈肌，肋间外肌舒张 新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育 均影响其呼吸运动 • 胸廓呈桶状，肋骨呈水平位 • 胸部呼吸肌发育差，不利于吸气运动 • 主要靠膈肌收缩产生呼吸运动 • 新生儿尤其是早产儿的胸壁柔软，吸气时下部肋 骨被拉向内，不利于产生较高的吸气负压 • 膈肌组成中耐疲劳纤维仅占25%，而成人则占 50%～55%，故更易于疲劳 • 长期应用呼吸机的新生儿，由于可能发生一定程 度废用性萎缩，更易疲劳，使撤机困难 （二）肺通