关于开展2010年度辽宁省（大连市）着名商标申报工作的-大连市工商局.docVIP

（ 201*年度） 大连市著名商标认定申请表 □商品 □服务 申 请 认 定 商 标： 商标注册人（申请人）： 申请人（营业执照）地址： 申 请 日 期： 大连市工商行政管理局制 目 录 第一部分 基本材料 1、《大连市著名商标认定申请表》。 2、申请认定著名商标报告 3、近三年税务局出具的纳税证明原件 4、涉及食品、药品、医疗器械、危险品及其他特殊行业（需要经营许可）的企业，要提供相关许可证书复印件加盖公章 5、涉及食品、药品、医疗器械、危险品及其他特殊行业的企业，要提供相关主管部门出具的近三年尤其近阶段产品质量安全证明原件 6、申请认定该著名商标图样 第二部分 申请人主体资格及商标权属证明 1、营业执照 （含分公司、办事机构，社会团体、企、事业法人登记证） 2、商标注册证（含变更、续展、转让、许可、移转等证明） 3、被许可人作为申请人的，提交商标使用许可合同复印件（加盖被许可人公章）和许可人同意申请著名商标的授权书原件，独立许可除外。 4、公司商标管理制度。 5、企业商标管理机构图及商标专门人员的配备。 6、申请商标的创意及内涵说明（不超过100字）。 7、申请认定该商标商品的照片2-3张（主要显示涉及商标权人名称及地址的部分、要求图像清晰、完整）。 8、最早使用该商标的证明资料（如：原始标签、印制带有该商标字样或标识的发票、合同、广告文稿及报刊等复制件）。 第三部分 企业发展概况 1、企业演变情况 2、公司厂区及办公环境彩图 3、生产现场环境及生产设备图片 4、产品介绍及产品图片 5、申请人享受税收优惠政策的，应当提供免（减）税证明 6、省（部）级以上相关部门授予的荣誉证书、牌匾等资料（如：重合同守信用、高新企业、免检企业、龙头企业）证书复印件。 7、各级领导视察的照片 第四部分 申请人使用该商标主要经济指标及广告宣传的证据 1、近三年财务审计报告原件； 2、近三年国内销售发票及合同（每年每省、市１－２份，加盖公章）； 3、近三年境外销售的报关单据（每年度每国家１－２份，加盖公章）。 4、近三年广告发票、合同、协议、银行汇款凭证扫描件（每年度每地区１－２份） 5、近三年部分广告文稿复印件。 第五部分 其他证据（你认为还有哪些证据证明申报商标具有知名度的资料、图片等）。 填表说明 一、表格的格式可以在页数内自由调整，但不得改变表格的内容。 二、按照本表要求以“打印件”“扫描件”方式逐项填写，采用A4规格的纸张制作证明材料装订成册一式两份,制作目录并标注页码，一一对应。 三、同时提供电子版（以Word文档的格式（可修改）刻成光盘）,内容包括:①与商标注册证一致的商标标识（LOGO）（黑白、彩色图像各一份，JPEG图形格式，分辨率不低于200像素/英寸）; ②《大连市著名商标认定申请表》、③《著名商标企业情况一览表；④《著名商标图样》随书面材料报市局，其他证据材料有条件制作电子版（PDF格式）。 四、商标标识（LOGO）在表格中的插入：打开Word相应文档，在菜单中选择“插入”→“图片”→“来自文件”→弹出相应对话框，点击“我的电脑”， 查找相关商标标识图片，最后点击“确定”。。 　商标注册人 商标 注册号 第 号 注册人地址 企业名称 营业执照注册号 企业地址 成立时间 年 月 日 注册有效期限 年 月 日至 年 月 日 注册类别 第 类 核准商品 或服务 申请认定商品或 服务（限三项 法定代表人 办公电话 手机 企业商标事宜 联系 部门 办公电话 职务 手机 姓名 该商标最早 使用时间 申请认定的商标标识 该商标标识实际使用在商品图片 申请认定商标近三年经济指标 （万元） 项目 2012 年 2013 年 2014 年 销售（营业）额 利润 纳税额 广告投放量 出口额 销售或服务区域 申请认定商标近三年广告发布情况（万元） 项目 2012 年 2013 年 2014 年 广告 资金 投入 电视 广播 报刊 户外 网络 其他 合计投入