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黑痣切除术 痣 黑痣分类 交界痣 痣细胞位于表皮及真皮交界处。一般认为足底、手掌、外生殖器处的色痣，均为交界痣，并容易发生恶变。 皮内痣 痣细胞位于真皮或皮下组织中。一般不发生恶变。雀斑、毛痣都是皮内痣。 混合痣 上述两型痣的混合形式，有恶变可能性。 表皮 真皮 皮下组织 皮肤 手术切除的适应症 经常受摩擦的部位：足底、手掌、外生殖器的部位，或带有色素晕者。 有障碍面容，切除后可改善外貌者。（0.3-0.5cm） 患者有恶变恐惧症，经解释无效者。 有恶变讯号者：①痣骤然增大，颜色加深不均匀②痣边界变模糊，色素呈放射状扩展或周围出现色素小点③痣上原有毛发，而毛发脱落者④局部有轻微刺痒、灼热、疼痛⑤表面易出血、结痂或溃疡 局部浸润麻醉 先作皮内泡。将针尖斜面向皮肤，针杆几乎及皮肤平行，针尖朝前向皮内刺入，速度要快，刺入时用左手手指将皮肤向后拉紧，如此操作，易于刺入皮内，又可减少疼痛。进针后，注入少量1%_2%利多卡因溶液，使皮肤隆起形成一个 直径约1cm的橘皮样小泡。 不正确的方法是针尖斜面背向皮肤(一般的皮内注射例外)，斜刺角度大，皮肤又无对抗牵拉。 通过第一个皮内泡，针尖在皮内向前推进，进前先注药，后进针，使形成一条皮内浸润带。推进时左手指应向后拉紧皮肤。 如有困难可拔出后在第一个皮内泡边缘重新刺入，另作一皮内泡，同样再作第三、四个，最后形成一连串相连接的皮内泡。 如上述浸润麻醉操作方法，用1%—2%的利多卡因溶液围绕痣的四周作皮肤和皮下浸润麻醉。 然后向肿块的四面和底 部作锥形的注射，以阻滞周围和底部的末梢神经。  利多卡因的起效时间在1—3min，持续时间90-120min,组织渗透和扩散性好，但会造成血管扩张的，因此局麻药液中需加血管收缩剂，如肾上腺素，以防止吸收太快，减少局麻药的毒性反应，并能延长麻醉作用时间，减少创面渗血现象。 利多卡因及肾上腺素 用法：肾上腺素最常使用的浓度为1：20万即10毫升局麻药中加入1：1000肾上腺素2滴。 心脏病、高血压及甲状腺机能亢进病员，不宜用肾上腺素，可用麻黄碱。 手指或足趾、外生殖器手术，闭塞性脉管炎病员的四肢手术，局麻药液中不宜加入任何血管收缩剂。 注意：含有肾上腺素的局麻药，在麻醉作用消失后因有反应性充血，故手术时仍应详细止血。 具体手术操作 刷手、带手套、消毒、铺单后，在黑痣的四周和底部用1%的利多卡因溶液作局部浸润麻醉。按皮肤纹路方向作梭形切口。切口边缘至少应 具体操作 距黑痣边0.5cm，一并切除其皮下脂肪，以免复发。潜行分离皮下后用3—o丝线缝合3—4针。 Langer皮纹 两点疑问 外生殖器的痣如何麻醉切除？ 疑有恶变者，切多少？3cm还是3mm。 谢谢