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山东中医药大学护理学院 * 6、腹部体征 观察腹壁有无创伤、出血或畸形； 腹壁有无压痛或肌紧张； 确定可能损伤的脏器及范围。 7、骨盆体征 两手分别放在患者髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在。 观察外生殖器，检查有无明显损伤。 山东中医药大学护理学院 * 8、四肢体征 上肢：检查上臂、前臂及手部有无异常形态、肿胀或压痛。患者清醒，可让其活动手指及前臂，检查推力和皮肤感觉，注意肢端、甲床血液循环情况。 下肢：用双手在患者双下肢同时进行检查，看有无变形或肿胀，两侧相互对照，但不要抬起患者的下肢。检查足背动脉搏动情况。 山东中医药大学护理学院 * 二、急救护理措施 （一）体位 轻症或中重度患者，协助取平卧位，头偏向一侧或屈膝侧卧位。 疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者宜平卧于硬担架床上。 （二）建立有效的静脉通路 尽可能选用静脉留置针，既保障液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、体位改变和转运中针头脱出血管外。 穿刺部位一般选用前臂静脉或肘正中静脉。 山东中医药大学护理学院 * （三）松解或去除患者衣服的护理技巧 1．脱上衣法 解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。 如有一侧上肢受伤，脱衣袖时，应先健侧后患侧，提起健侧手臂，使其屈曲，将肘关节、前臂及手从腋窝位拉出，脱下衣服，将扣子包在里面，打成圈状，将衣服从颈后平推至对侧。 拉起衣袖，使衣袖从患侧上臂脱出。 如患者生命垂危，情况紧急，或患者穿有套头式衣服较难脱去时，可直接用剪刀剪开衣袖。 重点 山东中医药大学护理学院 * 2．脱长裤法 患者呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。 确知无下肢骨折，可屈曲，小腿抬高，拉下长裤。 3．脱鞋袜法 托起并固定住踝部，解开鞋带，向下向前顺脚方向脱下鞋袜。 4．脱除头盔法 用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。 山东中医药大学护理学院 * （四）配合医生进行现场急救 进一步做出初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。 针对病情给予必要的专科护理准备：如为电除颤或创伤处理的患者暴露前胸；为烧伤患者剪去衣服；为心脏病患者做心电图检查等。 山东中医药大学护理学院 * 三、转运及途中监护 （一）担架（木板）搬运 1．担架转送注意事项及要求 担架在行进中，伤员下肢在前，头部在后； 担架在行进途中，担架员的步调力求协调一致、平稳，最好在担架上捆2条保险带，将伤员胸部和下肢及担架固定在一起； 上下楼梯注意担架平衡，尤其在狭窄楼梯拐弯处，要防止伤员摔伤。 山东中医药大学护理学院 * 2．伤员体位 一般伤员取平卧位； 恶心呕吐的伤病员，取侧卧位，防止呕吐物误吸入气管造成窒息； 对有颅脑损伤、昏迷等患者，将头转向一侧，以防舌根后坠或分泌物阻塞咽喉及气道，必要时将舌牵出。 胸部损伤伤员常有呼吸困难，可用支架或被褥将背部垫起或半卧位。 山东中医药大学护理学院 * （二）救护车转运 1．救护车转运注意事项及要求 救护车上多安装有担架滑行装置，可使伤病员头在前，将担架放在轨道上滑入车内，锁住担架； 伤病员及其担架应固定牢，防止刹车时损伤伤病员； 脊椎损伤伤病员下垫硬板，头部两侧用沙袋固定，防止车辆剧烈颠簸造成损伤加重。 2．伤员体位 据病情随时调整体位，一般以伤病员舒适、利于治疗和观察为好。 山东中医药大学护理学院 * （三）途中监护 密切观察伤病员的症状和体征。 根据病情应用监护和救治设备，如施行心电监护、机械通气等。 做好各种管道的护理，包括输液管、气管插管、导尿管及胸腔、腹腔引流管等，保证各种管道的通畅和无菌操作。 正确实施院前急救护理技术，包括CPR、电除颤、气管插管、静脉穿刺、胸腔穿刺引流、导尿术等。 山东中医药大学护理学院 * 复习题 院外急救的概念及原则。 如何对现场伤员快速分类？ 现场急救区的划分及功能。 广州模式、上海模式的概念及急救流程。 掌握现场电话呼救的技巧。 急救现场的护理体检顺序如何？ 掌握现场去除伤病员衣服的技巧。 转运伤病员不同病情的体位安置。 山东中医药大学护理学院 * 院外急救 教学目标： 掌握院外急救的概念、原则；现场伤员分类的判断；我国城市的院外急救模式；院外急救护理体检的顺序；松解患者衣服的护理技巧。 熟悉院外急救的任务、特点；现场伤员急救卡的分类、现场急救区的划分；电话呼救的技巧；院外急救护理体检的内容。 了解不同转运工具转送特点及途中护理。 山东中医药大学护理学院 * 第一节 概述 一、概念 是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。包括患者发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。 院