01肝胆胰MR技术及征象解析.ppt

囊腺癌肝转移 胰腺囊腺癌并腹腔内广泛转移 鉴别诊断 黏液性囊腺肿瘤：胰体、尾部好发,偶可见于钩突,呈圆形或卵圆形,接近水的密度, 边缘光整，无分叶，肿块轮廓光滑, 局限性突出于胰腺表面或被胰腺组织包绕, 肿瘤可为单囊性或多囊性，有时可见乳头状结节突入囊腔形成壁结节,囊之间有结缔组织间隔,囊壁或包膜可出现钙化，增强后仅见囊壁、壁结节和间隔轻度强化。 囊壁及间隔较浆液性囊腺瘤略厚。 鉴别诊断 浆液性囊腺瘤: 分为大囊和微囊型。微囊型小囊及间隔组成，大囊型为单房或多房性肿块,密度差异大,增强后肿块呈不均匀强化。 黏液性囊腺肿瘤：胰体、尾部好发, 呈圆形或卵圆形,接近水的密度, 边缘光整，无分叶，可为单囊性或多囊性，可见壁结节, 可出现钙化，增强后仅见囊壁、壁结节和间隔轻度强化。 囊壁及间隔较浆液性囊腺瘤略厚。 二者主要鉴别点： 胰头颈部，中心钙化 提示浆液性囊腺瘤； 胰体尾部，无钙化 支持黏液性囊腺瘤/癌 a: CT 平扫示胰头多房囊性占位，中央见小斑片状钙化( 箭头) ; b、c: 增强扫描静脉期、延迟期，肿瘤多房囊性表现较平扫更明显，囊壁较薄，分隔纤细，囊壁及分隔可见强化 胰腺粘液性囊腺瘤，CT平扫及强化 F,60Y,CT1147520 黏液性囊腺瘤平扫 平扫 动脉期 静脉期 黏液性囊性肿瘤:中老年女性多见，是胰腺最常见的囊性肿瘤，胰腺 的体尾 部 ，由多房或单房的大囊构成 ， 囊腔直径多大于2 cm ,镜下可见囊壁为高柱状细胞构成 ， 分泌 黏液 ,常形成乳头状结构 ，当镜下可见明显异型细胞构成的瘤巢时可做出胰腺 黏液性 囊腺 癌 的诊 断 ，但胰腺黏液性囊腺瘤与黏液囊 腺癌之间并无截然的区别 ， 经长期随访发现黏液性囊腺瘤可发展 为黏液性囊腺癌。 鉴别诊断 F,24Y,查体发现腹部肿块10天 胰尾实性假乳头状瘤 胰腺实性假乳头状肿瘤(Solid Pseudopaillary Neoplasm of the Pancreas，SPN) 25岁左右年轻女性多见，具有囊性或部分囊性的肿块，有导管细胞起源、泡细胞起源、多潜能干细胞起源、内分泌细胞起源等学说，同时具有实性和假乳头两种组织学特点。乳头状结构是由于肿瘤细胞的退行性变及细胞的粘着力下降和囊腔所形成的假乳头。 常无症状或表现为上腹部肿块、疼痛 瘤体常较大，呈包膜完整多房性肿块，呈囊实性表现，有分隔，可发生于胰腺的任何部位，但很少引起胰管和胆管扩张。 A.T1WI示病灶呈较均匀低信号，边界清晰； B.抑脂T2WI示病灶较均匀高信号，见环状低信号包膜； C.动脉起病灶实行部分不均匀轻度强化。 F,24Y,查体发现腹部肿块10天 胰尾实性假乳头状瘤 鉴别诊断 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 多见于老年男性，发病高峰：50～60岁 早期临床症状：并无特异性, 大部分患者表现为上腹部疼痛、乏力、体重减轻及糖尿病,少数患者可有恶心及黄疸等症状 IPMN 常合并胰腺炎反复发作,主要由于胰管内分泌大量黏液,黏液栓或肿瘤阻塞胰腺导管,导致管内压力增高,胰液流出受阻产生慢性胰腺炎甚至急性发作,患者可伴有中度胰腺外分泌和内分泌功能减退 a、b、c: 横断面T1WI、T2WI 及CT 动脉期示胰头囊性灶，T2WI 及增强CT 显示囊内分隔; d: MRCP 直观显示胰头“葡萄串状”多房囊性肿块，与主胰管相通，主胰管均匀性扩张 女，65岁，急性胰腺炎入院，血、尿淀粉酶增高，Ca199、Ca125增高，CEA正常。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。 BD-IPMNs 分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 男，72岁，中上腹轻度疼痛。胰体部多囊病灶，形态欠规则。紧邻主胰管并与之相通，其远段主胰管轻微扩张，病灶近侧主胰管未见扩张 胰腺导管内乳头状黏液性腺瘤。 BD-IPMNs胰腺导管内乳头状黏液性腺瘤 女，67岁，体检发现。胰体部单囊病灶，其后方见拖出小尾巴与不扩张的主胰管相通。 BD-IPMNs胰腺导管内乳头状黏液性腺瘤 BD-IPMNs主要MR表现：①多房囊样肿瘤，呈“葡萄串”样或“蜂窝”样，此类型主要发生在胰头钩突部病灶；②扁平样或分叶状肿瘤，呈串珠样或花瓣样；③孤立囊样肿瘤表现为球形病灶；④大部分BD-IPMNs病灶呈囊实性、以囊为主，部分肿瘤囊内可伴有偏等信号壁下结节或软组织成分，增强后实质成分呈轻度-中度强化；⑤BD-IPMNs病灶在MRCP或薄层图像上均能显示病灶与非扩张主胰管相通，多囊之间亦可相互交通；⑥主胰管未见明显扩张（＜5mm）。周围正常胰腺组织受压明显，邻近血管、组织未见明显受累，未见明显肿大淋巴结，未见明显转移。 相对于MD-IPMNs，BD-IPMNs的恶变少见、恶性程度相对较低