保险学教程(第5章)保险合同(下).ppt

第四节 人身意外伤害保险合同重要条款 （三）保险金给付 　　意外伤害保险的给付分为死亡保险金给付和伤残保险金给付，有些意外伤害保险还有意外烧伤保险金给付。 （四）责任期限 　　责任期限是意外伤害保险特有的概念，是指被保险人遭受意外伤害之日起的一定时间期限（一般为180天）。意外伤害保险中有关责任期限的规定，是指被保险人在自遭受意外伤害起多长时间内造成死亡或残疾才构成保险责任。 * 第四节 人身意外伤害保险合同重要条款 （五）职业、工种变更通知 被保险人变更其职业或者工种时，投保人或被保险人应于10日内以书面形式通知保险人。 （六）被保险人变动 这一条款主要适用于团体人身伤害保险。该条款规定，如因人员变动需要增加被保险人时，投保人应书面通知保险公司。 * 第四节 人身意外伤害保险合同重要条款 三、人身意外伤害保险的特约条款 （一）特约可保风险 意外伤害保险承保的风险是意外伤害，但是并非一切意外伤害都是意外伤害风险所承保的。按照是否可保划分，意外伤害保险可以分为不可保意外伤害、特约可保意外伤害和一般可保意外伤害。 * 第四节 人身意外伤害保险合同重要条款 （二）特约意外伤害医疗给付责任 该特约条款规定，被保险人在保险有效期间内因遭受意外伤害而支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。 （三）特约意外伤害收入损失补偿责任 该条款规定，被保险人因遭受意外伤害造成身体残疾（时，保险人按保险金额的约定比例给付被保险人收入损失补偿金。 * 第四节 人身意外伤害保险合同重要条款 （四）特约交通意外身故双倍给付责任 该特约条款规定，在保险期间内，被保险人以乘客身份乘坐公共交通工具时发生交通意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按照主险相应的保险责任给付保险金后，再按同等金额向受益人给付交通意外身故双倍给付保险金。 * 第五节 健康保险合同重要条款 一、健康保险的定义与分类 健康保险是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。 在我国，按照保险责任分类，健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等。健康保险的不同险种可能分别对被保险人的疾病、意外伤害造成的医疗费用或收入损失提供保障。 * 第五节 健康保险合同重要条款 二、健康保险的一般性条款 因为健康保险是以被保险人的本身利益为目的而投保的，且其承保事故不如人寿保险那么明确，逆向选择或道德风险的可能性大，因此在健康保险合同除适用一般人寿保险合同的不可抗辩条款、限期条款、复效条款、不丧失价值条款等条款外，还需要有为适合健康保险自身特点而设计的条款，如既存状况条款、观察期或等待期条款、体检条款等。 * 第五节 健康保险合同重要条款 （一）年龄条款 不同年龄的人具有不同的健康状况，年龄过高或过低都存在较常人更高的健康方面的危险，因此年龄大小是保险人在决定是否承保时所要考虑的一个重要因素一般。 （二）既存状况条款 既存状况条款规定，在保单生效的约定期间内，保险人对被保险人的既往病症不给付保险金。 * 第五节 健康保险合同重要条款 （三）犹豫期条款 一年期以上的人身保险一般有犹豫期条款。我国《健康保险管理办法》第十四条规定：“长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不得少于10天。” * 第五节 健康保险合同重要条款 （四）限制给付责任的条款 1．等待期或观察期条款 等待期或观察期条款是健康保险单签发后一段时期后，即保险人对被保险人提供健康保险保障一段时间后，保险人才对被保险人事先存在的条件履行保险赔付责任。保险合同生效到履行赔付责任这段时间为等待期或观察期。 * 第五节 健康保险合同重要条款 2．免责期间条款 免责期间又称等待期或推迟期。它是指在残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间，即残废后的前一段时间，类似于医疗费用保险中的免责期或自负额，在此期间不给付任何补偿。 3．免赔额条款 该条款的基本内容是，当约定的保险事故发生后，在保险公司给付保险金之前，被保险人须自己先支付一部分医疗费用，即保险人只负责对