ACS一一正确诊断和治疗.ppt

* PCI-CURE总体长期 结果——从随机分组至随访结束时，心血管死亡或心肌梗死的联合终点 从随机分组至随访结束，波立维加标准治疗（包括阿司匹林）的心血管死亡或心梗终点的RRR为31% (波立维组的8.8%比安慰剂组的12.6%， p=0.002)。 曲线几小时内即分离，并持续12个月。 本终点包括PCI前及术后得到预防的事件。 几乎每个亚组的心血管死亡或心梗均持续下降。 Reference: Mehta SR et al. Lancet 2001; 358: 527–33. * Reference: Steinhubl SR et al. JAMA, 2002;288(19): 2411 – 2420. * PCI患者中按方案分析人群中，术前与300mg负荷剂量波立维治疗能减少术后28天时死亡、MI和靶血管的紧急重建的相对危险性18.5% ，但是无统计学显著性 (95% CI, 14.2 – 41.8, p=0.23).1 按方案分析终点（MI、死亡、TVR或者MI、死亡）的相对危险度都显示出相似程度的减低。 该研究早期阶段所观察到的结果和在该领域中所进行的其他研究（ EPISTENT, TARGET, PCI-CURE）的结果相一致。在CREDO研究中，由于在所有研究人群中给予好的标准治疗，使研究的整体事件发生率低于预期（实际为8.3% ，预期为13.4% ）。 CREDO研究中，患者随机分组到行PCI术的时间要比其他研究中要短得多（平均9.8小时）。例如，在PCI-CURE2 研究中随机分组到PCI术的时间平均为10天。 参考文献: Steinhubl SR, Berger PB, Tift Mann III J, et al. JAMA, November 20, 2002 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420. Mehta SR et al. Lancet. 2001: 358: 527–33. 新型溶栓剂的特点 溶栓再通迅速，60 ’再通率高（80%对60%） 60 ’TIMI III级血流率高 （50-55%对40－45％） 90 ’再通率与rt-PA相当（80-85%） 出血并发症与rt-PA相当 目前，国内有葡激酶（国产），已做完大规模临床试验 n-PA（国产）也已做大规模临床试验 小剂量溶栓＋PTCA联合疗法 结合溶栓和PTCA的优点，使再通率90%, TIMI III级血流率80％ PACT研究 tPA50mg 开通率 60％ Placebo (造影） 34％ ＋ 挽救性PTCA TIMI III级 77％ 直接PTCA 血流率 79％ Speed研究： 62％(n?323)患者溶栓者行介入治疗，成功率88% 急诊PTCA＋支架 优点： 冠脉再通率高，约90％； TIMI III级血流率高达85％； 再闭率很低； 无出血并发症； 禁忌症很少。 缺点： 需要一定条件设备和一组专业人员； 难以普及到基层医院。 药物治疗 硝酸酯 ?-受体阻滞剂 无禁忌症者均必须使用 ACEI或ARBS 抗血小板、抗凝 镁制剂、钙拮抗剂：必要时使用 降脂药 低血压 多见于AMI早期； 原因：迷走神经过度反射（Bezold-Jarisch反射） 低血容量、药物过量、RV MI、心源性休克； 急救：阿托品：0.5-1mg IV， 5-10 ’可重复一次； 多巴胺：3-5?g/kg/min ivgtt升压； 血压很低者(60/?mmHg）可先推多巴胺 5- 10mg，然后ivgtt； 扩容：适用于IPW 、RV MI伴低血压患者； 用生理盐水、糖盐水和林格氏液等. 治疗心源性休克 心力衰竭 是大面积MI后左室重构和扩大，或大面积心肌缺血的结果； 原因是收缩功能衰竭，有舒张功能异常因素的参予； 血液动力学属Forrest II型（CI2.2L/min/