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ACS一一正确诊断和治疗

* PCI-CURE总体长期 结果——从随机分组至随访结束时,心血管死亡或心肌梗死的联合终点 从随机分组至随访结束,波立维加标准治疗(包括阿司匹林)的心血管死亡或心梗终点的RRR为31% (波立维组的8.8%比安慰剂组的12.6%, p=0.002)。 曲线几小时内即分离,并持续12个月。 本终点包括PCI前及术后得到预防的事件。 几乎每个亚组的心血管死亡或心梗均持续下降。 Reference: Mehta SR et al. Lancet 2001; 358: 527–33. * Reference: Steinhubl SR et al. JAMA, 2002;288(19): 2411 – 2420. * PCI患者中按方案分析人群中,术前与300mg负荷剂量波立维治疗能减少术后28天时死亡、MI和靶血管的紧急重建的相对危险性18.5% ,但是无统计学显著性 (95% CI, 14.2 – 41.8, p=0.23).1 按方案分析终点(MI、死亡、TVR或者MI、死亡)的相对危险度都显示出相似程度的减低。 该研究早期阶段所观察到的结果和在该领域中所进行的其他研究( EPISTENT, TARGET, PCI-CURE)的结果相一致。在CREDO研究中,由于在所有研究人群中给予好的标准治疗,使研究的整体事件发生率低于预期(实际为8.3% ,预期为13.4% )。 CREDO研究中,患者随机分组到行PCI术的时间要比其他研究中要短得多(平均9.8小时)。例如,在PCI-CURE2 研究中随机分组到PCI术的时间平均为10天。 参考文献: Steinhubl SR, Berger PB, Tift Mann III J, et al. JAMA, November 20, 2002 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420. Mehta SR et al. Lancet. 2001: 358: 527–33. 新型溶栓剂的特点 溶栓再通迅速,60 ’再通率高(80%对60%) 60 ’TIMI III级血流率高 (50-55%对40-45%) 90 ’再通率与rt-PA相当(80-85%) 出血并发症与rt-PA相当 目前,国内有葡激酶(国产),已做完大规模临床试验 n-PA(国产)也已做大规模临床试验 小剂量溶栓+PTCA联合疗法 结合溶栓和PTCA的优点,使再通率90%, TIMI III级血流率80% PACT研究 tPA50mg 开通率 60% Placebo (造影) 34% + 挽救性PTCA TIMI III级 77% 直接PTCA 血流率 79% Speed研究: 62%(n?323)患者溶栓者行介入治疗,成功率88% 急诊PTCA+支架 优点: 冠脉再通率高,约90%; TIMI III级血流率高达85%; 再闭率很低; 无出血并发症; 禁忌症很少。 缺点: 需要一定条件设备和一组专业人员; 难以普及到基层医院。 药物治疗 硝酸酯 ?-受体阻滞剂 无禁忌症者均必须使用 ACEI或ARBS 抗血小板、抗凝 镁制剂、钙拮抗剂:必要时使用 降脂药 低血压 多见于AMI早期; 原因:迷走神经过度反射(Bezold-Jarisch反射) 低血容量、药物过量、RV MI、心源性休克; 急救:阿托品:0.5-1mg IV, 5-10 ’可重复一次; 多巴胺:3-5?g/kg/min ivgtt升压; 血压很低者(60/?mmHg)可先推多巴胺 5- 10mg,然后ivgtt; 扩容:适用于IPW 、RV MI伴低血压患者; 用生理盐水、糖盐水和林格氏液等. 治疗心源性休克 心力衰竭 是大面积MI后左室重构和扩大,或大面积心肌缺血的结果; 原因是收缩功能衰竭,有舒张功能异常因素的参予; 血液动力学属Forrest II型(CI2.2L/min/

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