新华法林在房颤和心衰治疗中的应用及INR的监测-0723江门.pptVIP

美国房颤患者的增长趋势Additional Activities 1 中国AF患病率中国约有1000万AF患者 房颤的主要危害 一类是对心脏功能的影响，表现为心率加快而感觉心悸、四肢无力，严重的可以引起心力衰竭的发生，有研究显示房颤患者的年死亡率是无房颤患者的两倍以上，如果有其他心脏基础疾病如瓣膜病、冠心病等可以加重病情，后果较为严重。 第二类是房颤患者易引发栓塞事件，特别容易引发缺血性中风，房颤患者中风发生率是非房颤者的5-6倍，房颤引起的中风往往造成意识丧失或偏瘫等严重后果，严重影响房颤患者及家人的正常生活。 房颤致心衰机制 房颤可能通过以下4种机制影响心功能： 心率异常、 节律异常、 心房收缩功能丧失 神经体液机制异常激活。 房颤与心衰 房颤与心衰是21世纪最常见的两大类心血管疾病，两者常伴随出现并互相影响。 房颤在人群中的发病率约为1%，年发病率约为0.2%。 心衰发病率约为1%～2%，年新发病率为1‰～5‰。 弗雷明汉（Framingham）研究对708例不伴房颤的心衰患者随访4.2年，期间约22%的患者发生了房颤，平均房颤年发病率约为5.4%；在不伴心衰的房颤患者中，心衰年发病率约为3.3%。 心力衰竭（心衰）患者的心房颤动（房颤）患病率从低于10%到50%不等，主要依赖于心衰严重程度和纽约心脏学会（NYHA）心功能分级，还与左室舒张功能不全相关。 心衰合并房颤治疗 节律控制与室率控制之争议 　　对于心衰合并房颤患者，究竟是采取节律控制抑或室率控制的治疗策略，一直是学者争相讨论的焦点话题。 　　从理论上来说，恢复并维持窦律对心衰合并房颤者更优。 心房颤动随访观察节律控制研究（AFFIRM）显示，节律控制组患者的心衰症状较少，但对于两种治疗策略对生存率和血栓并发症的影响，学术界尚存争议。 心衰合并房颤治疗 迄今比较心衰合并阵发性房颤患者接受何种治疗效果更佳的最大规模随机对照研究（AF-CHF）显示，在逾千例LVEF35%、合并阵发性房颤的心衰患者中，节律和室率控制组患者在平均37个月的随访期间，心血管病死亡率和次要终点无显著差异，但室率控制组患者的重复电复律和住院率较低。 　　上述结果可能与抗心律失常药物（AAD）对心脏的负性影响抵消了窦性心律对心脏的益处有关。 　　CAFEⅡ研究（ASCOT亚组研究）提示，节律控制可改善心衰合并持续房颤患者的生活质量和左室功能。 　　研究随访1年的结果显示，与室率控制组相比，节律控制组患者的生活质量评分、左室功能和N末端B型利钠肽水平均显著改善。两组患者的NYHA心功能分级和6分钟步行距离均无差异。 房颤与卒中 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke 华法林在心血管疾病治病治疗主要应用于 1.植入了人工心脏机械瓣膜 2.心房房颤 3.肺动脉栓塞 4.深静脉血栓 5.静脉系统植入了人工血管（如全腔静脉-肺动脉吻合术） 6.周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能， 7.抗磷脂抗体综合征 华法林的使用情况 INR最佳范围 治疗范围窄 会受到食物，酒精，精神压力和其他药物的影响 不可预测的个体间差异 华法林发生“缺血性卒中”时的INR  华法林发生“出血性卒中”时的INR  日本房颤卒中二级预防试验 亚裔应用华法林颅内出血风险增加 高龄患者应用华发林第1年严重出血率高 INR监测频率：抗血栓治疗指南 病例 男性79岁，体检时发现房颤 第一位医生建议他应用华法林抗凝治疗，3mg QN，并告之3天后查INR 该患者遵医嘱服药，3天后INR为2.3 患者请另外一个医生帮他看了化验单，医生看到INR在治疗范围后，告之继续按原来的方案服药，每月复查一次INR 半个月后，患者出现昏迷， 磁共振检查证实为颅内出血，当时INR为13.8，昏迷10天后，患者死亡 病例 67岁男性患者，AF术后服用华法林治疗 服用2mg/d的第5天及第10天INR均为2.3 1个月后患者出现左下腹疼痛，超声示腹膜后血(10×10×14cm)。INR5.65 患者1个月内无服用药物的增减,无特殊饮食改变 监测频率和INR位于靶目标范围比例 尽量多地提高检测频率 每周检测能保证85%的INR处于靶目标范围内 每月检测仅50%的的INR处于靶目标范围内 INR控制情况和临床事件发生率 控制好：83%INR处于2-3 控制可：68%INR处于2-3 控制差：48%INR处于2-3 INR达标情况 24小时服务电话指导华法林使用 抗凝门诊 vs 家庭医生 如何减少INR监测的烦恼？ 消除血栓形成的基础 - 导管消融消除房颤，恢复窦性心律 - 经导管堵闭左心耳（WATCHMA